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廣州醫保異地就醫怎麼報銷2022

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廣州醫保異地就醫怎麼報銷2022,需辦理長期異地就醫確認手續的參保人員,可在居住地、學習地所屬地級市轄區範圍內選擇1~3家醫療保險定點醫療機構,廣州醫保異地就醫怎麼報銷2022。

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廣州醫保異地報銷流程如下:

居民由於異地急性疾病住院,符合相關規定的,醫療費用可以進行零星醫療費報銷。其他情況說明等資料可到市醫保經辦機構現場諮詢。

根據相關資料,參保人員在異地醫療機構因急診、搶救發生的符合規定的急診留觀、住院(含與當次住院同一診療過程的住院前搶救發生的門診)費用,可享受相應的急診留觀、住院待遇。目前我市已開通異地就醫業務網上辦理,異地就醫網上辦理路徑:

(1)手機端:通過“國家醫保服務平臺”APP或“國家異地就醫備案”微信小程序辦理 (目前僅支持跨省異地就醫備案)

(2)PC端:登錄“廣東政務服務網”——選擇“廣州市”及“市醫保局”——檢索“異地備案”——根據不同的情形選擇辦理 (支持跨省及省內異地就醫備案辦理)

廣州醫保異地就醫怎麼報銷2022

報銷的程序是:

1、參保人憑醫保卡到廣州市醫保二級經辦機構申領《廣州市社會醫療保險異地就醫記錄冊》,在異地選擇1-3家基本醫療保險定點醫療機構,當地醫院和醫保機構 需在《異地就醫記錄冊》審覈蓋章。

2、居民辦理要帶上居住地所屬派出所、街道、居(村)委會出具的連續居住6個月以上證明原件,或者暫住證複印件。

學生要帶《學校辦理異地就醫證明表》。在選定的異地醫療機構發生的住院、急診留觀、門診特定項目或門診指定慢性病治療符合規定的醫療費用,由個人墊付後6個月內到廣州醫療保險經辦機構辦理零星醫療費報銷手續。超過1年未辦理的不予支付。

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用人單位及個人申辦長期異地就醫時應提供如下資料:

(1)基本資料:

a.填寫完整的《廣州市社會醫療保險異地就醫記錄冊》一式兩份(可經市人社局門戶網站下載)。

b.申請人身份證或社會醫療保險憑證原件。

*委託他人辦理時:提供委託書、委託人身份證複印件、社會醫療保險憑證複印件及受委託人身份證原件、複印件。

*單位經辦人辦理時:提供單位介紹信、經辦人本人身份證原件及複印件。

(2)靈活就業人員、失業人員及退休參保人員辦理長期異地就醫的專項資料:

a.居住地爲戶籍所在地的,提供有關戶籍證明覆印件。

b.居住地屬非戶籍所在地的,提供居住證原件及複印件或村委會出具的居住證明原件及複印件。

廣州醫保異地就醫怎麼報銷2022 第2張

(3)用人單位在職人員因外派工作辦理長期異地就醫的專項資料:

a.在用人單位異地分支機構工作的,需提供以下任一材料(須加蓋單位公章):該分支機構的營業執照、單位組織機構代碼證、單位組織機構證明材料複印件等。

b.用人單位未在異地設置分支機構的,需提供用人單位異地項目(施工/銷售/購買)合同以及有關購置(或租賃)櫃檯、房屋等的證明材料(如租櫃協議、購房合同、租房合同等)複印件(須加蓋單位公章)。

c.長期在異地工作且地點變動頻繁或無固定異地工作點(如駐外施工、航海等)的,需提供項目(施工)合同、項目立項文件、異地工作人員及崗位的證明材料原件或複印件(須加蓋單位公章)。

d.用人單位屬勞務派遣性質的,需提供用人單位的勞務派遣許可證或資質證明材料、與使用被派遣勞動者的用工單位(無異地分支機構)簽訂的派遣協議及被派遣人員名單複印件(須加蓋用人單位公章),用工單位(無異地分支機構)出具的異地項目合同(用工協議)及駐外人員及崗位的證明材料原件或複印件(須加蓋單位公章)。

e.用人單位委託人力資源服務機構辦理社保事務的,相關申請除需按以上規定辦理外,還需提供用人單位委託該機構代理用人單位辦理社保業務的'協議或委託書複印件。

廣州醫保異地就醫怎麼報銷2022 第3張

(4)用人單位在職人員因居住、學習辦理長期異地就醫的專項資料:

a.在職人員因居住在佛山、肇慶、清遠、東莞、中山、惠州、韶關等廣州周邊地區,需往返兩地間工作、生活且根據本人需要辦理居住地異地就醫的,應提供相關戶籍證明覆印件、房產證明覆印件(租房證明或租房合同)。

b.在職人員外派學習的,應提供單位外派學習的證明及有關材料(須加蓋單位公章)。

3.需辦理長期異地就醫確認手續的參保人員,可在居住地、學習地所屬地級市轄區範圍內選擇1~3家醫療保險定點醫療機構,作爲其異地就醫醫療機構。所屬地級市轄區已有異地聯網指定醫療機構的,應首選異地聯網指定醫療機構(相關名單經市人社局門戶網站進行公佈)。

4.參保人選定異地醫療機構後,原則上6個月內不予變更。因病情治療需要、遷移新居住地、異地定點醫療機構名稱或等級變更等原因,憑相應資料到廣州市醫保二級經辦機構辦理變更手續。

5.參保人返回廣州市長期居住、工作,學習結束返回廣州市,原用人單位已辦理減員並停止爲參保人員參保繳費,或因情況變化,已不屬廣州市社會醫療保險規定異地就醫範圍等情形的,參保人或用人單位應及時到廣州市醫保二級經辦機構辦理異地就醫註銷手續。

廣州醫保異地就醫怎麼報銷2022 第4張

6.已辦理異地就醫備案的參保人員在異地醫療機構開展門診特定項目或門診指定慢性病治療的,需按門診特定項目或門診指定慢性病治療的相關規定,在廣州市醫保二級經辦機構辦理相關手續。

7.屬於異地轉診的,須按照轉統籌區外醫療機構就醫相關規定辦理轉診手續。因病情需要在統籌區外轉診醫療機構進行後續住院治療,或參保人轉市外治療期間需再次轉診的,均需提供相關資料報廣州市醫保二級經辦機構確認。每次確認有效期爲6個月。

8.已經辦理異地就醫確認手續的參保人臨時回廣州市統籌區內定點醫療機構急診住院、急診留院觀察以及已辦理確認手續的門診特定項目、指定門診慢性病等相關符合規定的醫療費用,由參保人先墊付再到廣州市醫保二級經辦機構申辦零星醫療費報銷,其他醫療費用醫療保險基金不予支付。

9.已辦理異地門診特定項目、門診指定慢性病待遇確認的參保人,臨時回廣州市統籌區內就醫的,上述相關零星醫療費報銷時間在一個社保年度內累計不超過6個月。

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廣州醫保異地報銷比例是多少

(一)城鎮職工醫保

普通門診、社區衛生服務機構及指定基層醫療機構:

1、規定標準:80%

2、實施基藥制度且零差率銷售的甲類藥品:88%

其他醫療機構:未經轉診45%,經轉診55%

統籌基金最高支付限額:300元/人·月

門診大病、慢性病報銷標準

廣州醫保異地就醫怎麼報銷2022 第5張

住院起付標準

1、在職職工、靈活就業人員:一級醫院400元、二級醫院800元、三級醫院1600元

2、退休人員:一級醫院280元、二級醫院560元、三級醫院1120元;

(二)城鄉居民醫保

普通門診

1、未成年人及在校學生:基層選定醫療機構統籌基金支付比例爲80%,年度最高支付限額爲1000元/人

2、居民:基層選定醫療機構統籌基金支付比例爲60%,年度最高支付限額爲600元/人

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