廣東醫保報銷流程,我們在進行醫保報銷的時候都要按照當地的報銷流程辦好相應的手續,有些人可能不是清楚醫保報銷方法,下面小編就為大家分享廣東醫保報銷流程的相關信息,希望幫到大家。
廣東醫保報銷流程1
1、申請
申請人在廣東省政務服務網預申請後到窗口提交申請材料。
2、受理材料
前台業務員對申請人的申請條件和申請材料進行審核。申請人符合申請條件且報銷必備材料符合要求的,當場出具《深圳市社會醫療保險費用核准業務收件回執》、《深圳市社會醫療保險費用核准業務受理告知書》。
申請人符合申請條件但報銷必備材料不符合要求的.,前台業務員告知申請人辦理業務所需材料,出具《深圳市社會醫療保險費用核准業務指引告知書》;申請人不符合申請條件的,受理部門出具《深圳市社會醫療保險費用核准業務不予受理通知書》。
3、承辦
受理部門接收申請材料後,後台業務員1個工作日內審核報銷法定條件是否符合、時效是否正確,同時,還需確定是否需要提交補充材料,如需補充,應當2個工作日內發放《深圳市社會醫療保險費用核准業務補正材料通知書》,一次告知申請人需要補正的全部內容。
參保人需在收到補正材料通知後5個工作日內補齊材料,逾期不補正的,業務員按已有材料做出核准或不予核准決定;不予核准的情形,如申請人符合申請條件,可在備齊材料後於法定有效期內按規定重新提出申請。
4、審核
業務員5個工作日內對報銷清單進行詳細審核,確認無誤後將該業務發送給審批人。
5、審批
審批人2個工作日內進行審批,核對相應信息並確認無誤後,做出審批通過或不通過的決定。
6、辦結
審批完成後,即時辦結業務,系統自動將已辦結業務的相關信息發送財務部門及窗口受理平台。(審批後即時辦結,情況複雜或者特殊情況下,延期10個工作日。對涉嫌作假等特殊案件需進行真實性調查核實,調查核實工作需於 60日內完成。進行調查核實的案件,調查核實所需時間獨立計算,不計入辦理時限。)
7、送達
工作人員收到業務辦結信息後,予以核准的,出具《深圳市社會醫療保險費用核准決定書》和《深圳市社會醫療保險費用報銷單》,不予核准的,出具《深圳市社會醫療保險費用不予核准決定書》,並根據申請人提出報銷申請時選取的送達方式告知申請人待遇核定結果。
其中送達方式為郵寄的,工作人員務必在規定時限內打印並送達待遇決定書。5個工作日內現場送達或郵寄送達。
廣東醫保報銷流程2
廣東省內實現醫保省內跨市直接結算,
異地醫保報銷需提供的材料:
本市醫院出具的轉院證明;
拿醫院出具的轉院證明到本市、區社保處(醫保處)異地就醫審批備案;
異地定點醫院住院發票原件;
機打的費用清單原件;
住院病歷有效複印件(醫院蓋章有效)1份;
身份證複印件1份。
外地就診報銷程序:
帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農合醫療證到縣合管辦辦理轉診備案手續;
攜帶患者身份證、新農合醫療證和轉診備案手續到轉診醫院就醫,辦理新農合住院手續;
出院後,憑患者本人身份證(或户口本)、新農合醫療證、病歷複印件、住院結算單(有的是發票形式的)、住院費用清單、轉診備案手續到合管辦報銷。
廣東醫保報銷流程3
個人如何繳納基本醫療保險費
首先,各統籌地區要確定一個適合當地職工負擔水平的個人基本醫療保險繳費率,一般為工資收入的2%。其次,由個人以本人工資收入為基數,按規定的當地個人繳費率繳納基本醫療保險費。個人繳費基數應按國家統計局規定的工資收入統計口徑為基數,即以全部工資性收入,包括各類獎金、勞動收入和實物收入等所有工資性收入為基數,乘以規定的個人繳費率,即為本人應繳納的基本醫療保險費。第三,個人繳費一般不需個人到社會保險經辦機構去繳納,而是由單位從工資中代扣代繳。
參保職工就醫,如何按規定享受基本醫療保險待遇
首先,參保人員要在基本醫療保險定點醫療機構就醫、購藥,也可按處方到定點零售藥店外購藥品。在非定點醫療機構就醫和非定點藥店購藥發生醫療費用,除符合急診、轉診等規定條件外,基本醫療保險基金不予支付。
其次,所發生醫療費用必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的範圍和給付標準,才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。超出部分,基本醫療保險基金將按規定不予支付。
第三,對符合基本醫療保險基金支付範圍的醫療費用,要區分是屬於統籌基金支付範圍還是屬於個人帳户支付範圍。屬於統籌基金支付範圍的醫療費用,超過起付標準以上的由統籌基金按比例支付,最高支付到“封頂線”為止。個人也要負擔部分醫療費用,“封頂額”以上費用則全部由個人支付或通過參加補充醫療保險、商業醫療保險等途徑解決。起付標準以下醫療費用由個人帳户解決或由個人自付,個人帳户有結餘的,也可以支付統籌基金支付範圍內應由個人支付的部分醫療費用。