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【必備】安全協議書範文彙總6篇

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在社會發展不斷提速的今天,各種協議頻頻出現,簽訂協議可解決或預防不必要的糾紛。那麼協議怎麼寫才能發揮它最大的作用呢?下面是小編爲大家收集的安全協議書7篇,歡迎閱讀與收藏

【必備】安全協議書範文彙總6篇

安全協議書 篇1

根據國家和地方有關安全生產法規、政策、規定,經雙方平等協商,一致同意所籤本安全協議書,作爲主體合同的首要附件,與主體合同同時簽訂,並且有同等的法律效力,雙方必須嚴格履行,具體條款如下:

一、 甲方的權利和義務

1、審查乙方提供的企業和項目負責人的資質證書、營業執照、安全資質證、特種作業人員證等。乙方資質證件、施工組織方案和安全技術措施預案等複印件存檔。

2、受乙方的請求,協助乙方做好入場施工前的安全生產教育。其教育內容是甲方的廠規廠紀、危險源點及其它安全注意事項等。

3、介紹承包項目作業環境的安全要求,受乙方的請求,爲乙方提供安全、可靠的一次性電源設施。

4、甲方借、租或提供給乙方的機具、電氣設備、工具,雙方必須辦理相關交接手續。

5、按規定程序監督乙方辦理動火、斷路、動土、臨時用電、高處作業、容器內作業等特殊作業許可證。

6、監督檢查乙方各項安全管理工作,制止違章作業,遇有危險緊急情況可令其停止作業、施工。

7、根據廠(場)規、廠(場)紀中有關安全管理規定,對乙方違章違法行爲進行經濟處罰。

8、必要時,召開安全工作聯席會議,研究解決出現的安全問題。

二、 乙方的權利和義務

1、要嚴格遵守甲方的廠(場)規、廠(場)紀及各項安全管理制度,接受甲方的監督、檢查、教育和處罰。

2、應在施工前向甲方提供《營業執照》、《安全資質證書》、《法人授權委託書》等文件,接受甲方審覈。

3、應明確本單位各級人員的安全生產責任,同時配齊專職或兼職安全員,並將名單報送甲方。

4、必須將特種作業人員名單和特種作業操作證複印件報送甲方。上崗作業必須持證,沒有持證的人員不得從事特種作業。

5、在開工前,要制訂施工作業方案,安排作業任務的同時,必須要向施工作業人員進行安全技術交底,讓全體施工人員掌握工程特點及施工安全措施。施工作業方案報送甲方。

6、必須爲施工人員提供符合國家標準或行業標準的勞動防護用品,並監督、教育施工人員按照使用規則佩戴、使用。

7、應對進廠(場)員工進行入場安全教育,並要有教育記錄和簽字手續。在施工作業中人員有變動的,須及時進行新員工入廠(場)教育,並將教育和人員名單報甲方備案。

8、應根據施工特點,合理安排身體素質、技術水平、安全意識都符合要求的人員上崗,嚴禁使用未成年工或患有職業禁忌症者。

9、要組織施工作業人員開展安全活動,提高員工安全意識和勞動保護技能,保證所有員工具備必要的安全生產知識

10、不得私自損壞甲方所提供的作業場所及各類設備、工具的安全防護設施,確因施工需要拆除的防護設施,必須經甲方安全員同意後方可拆除,並同時採取其它方式的安全措施予以彌補,在施工結束後應將防護設施恢復。

11、使用的機械、電氣設備和電動工具的安全防護裝置必須齊全、有效。現場施工負責人和安全員要經常巡視檢查,發現問題及時處理使之完好。

12、容器內、高處、起重、動土、臨時用電、禁火區動火等特殊作業,必須在作業前向甲方申請辦理許可證,制訂並落實安保措施。作業中設專人現場監護。

13、不得違章指揮或強令作業人員冒險作業,違章作業,並且應按照有關規定做好作業人員的勞動保護工作。

14、產生的垃圾須當日清理乾淨。施工結束後,應對施工現場徹底清理,做到工完、料盡、場地清。

15、機動車輛在場(廠)院內行駛必須遵守甲方相關規定慢速行駛,禁火區內行駛必須戴防火帽。

16、因違反國家安全生產法律、法規和甲方的規章制度及本安全協議書所列安全事項而造成的一切事故或對甲方人員或財產造成損失的,均應承擔全部責任。

三、施工地點:

四、施工日期:

年 月 日 至 年 月 日

以上協議於 年 月 日 雙方簽字蓋章後生效。

甲方單位公章(蓋章): 乙方單位公章(蓋章):

甲方代表 (簽字): 乙方代表 (簽字):

施工、承包作業項目: 乙方營業執照號碼:

主體合同編號: 乙方安全資質證號碼:

注:本協議書一式三份,甲乙雙方各執一份,報公司安環部備案一份。其它未盡事項的發生經雙方協商解決,或依據相關法律解決。

安全協議書 篇2

甲方單位名稱:******不鏽鋼有限公司精煉廠

乙方單位名稱:

項目名稱:鋼包砌築

施工地點:精煉廠滑板工段 施工時間:20xx年6月6日始

爲了維護雙方的共同利益,保證施工的安全,保持良好的工作秩序和施工場所的環境,經甲乙雙方平等協商簽訂本安全協議。

1、乙方人員必須在甲方指定的作業區內活動,不得隨意進入非作業區域,甲方人員有權隨時檢查。

2、乙方在作業期間必須嚴格執行和遵守甲方的安全生產、治安、防火、防爆等各項規定,接受甲方的監督、檢查和指導。對於查出的隱患,乙方必須限期整改。

3、乙方應建立安全管理組織機構,有分管安全的領導和安全管理人員。建立完善的安全操作規程和相應的安全管理制度,落實各級的安全生產責任制。

4、乙方必須認真做好本單位職工安全技術知識教育,增強法制觀念,提高員工的安全生產意識和自我保護能力,督促員工自覺遵守安全生產各項規章制度。

5、貫徹先訂合同後施工的原則,乙方進入甲方施工作業前,必須經甲方安全教育交底之後方可作業。

6、乙方作業過程中,如需要使用能源介質等,必須經甲方領導同意,由指定的專業人員使用,否則由此造成的後果由乙方承擔。

7、由甲方提供的`機械、設備、工器具,乙方使用前必須進行安全確認,未經確認不得使用,否則由此造成的後果由乙方負責。

8、乙方在施工作業中,因違紀安全管理規定或因意外發生工傷事故的,必須上報上級公司和政府部門,並同時報告甲方。甲方配合乙方人員實施救護。發生的費用由乙方承擔。如對甲方造成損失的應承擔賠償,若發生人身傷亡事故,乙方除承擔上述相應責任外,並承擔給甲方造成的與此相關的其他損失。

9、乙方施工作業人員進入甲方指定的施工現場必須穿戴好個人防護用品,特種作業人員還必須持證上崗。

10、乙方員工不得酒後進入作業現場。

11、乙方施工人員對施工現場的各類安全防護設施、安全標誌和警示牌不得擅自拆除、更動,如確實需要拆除更動的,必須經施工負責人和甲方指派的工程技術人員同意並採取必要、可靠的安全措施後方能拆除,擅自拆除所造成的後果,均由乙方負責。

12、乙方須教育員工自覺遵守國家的法律法規和治安管理條例,不得同甲方員工尋釁滋事、打架鬥毆,不得盜竊和私拿甲方的物品。如有違反,由乙方人員及其單位負責,並移送保衛部門處理。

13、乙方在施工過程中當天產生的垃圾儘量當天進行清理乾淨,施工結束,乙方對施工現場必須進行徹底清理,做到工完、料盡、場地清。對外發生的污染、交通等意外事故由乙方負責。乙方施工完畢後,清理出的垃圾堆放在甲方指定的場地內,否則可根據實際情況進行罰款。

14、乙方在施工作業期間應遵守甲方的定製管理制度,物料要擺放整齊,工器具用完之後要歸位,做到整潔、整齊、文明。

15、貫徹誰施工誰負責安全的原則,乙方在施工期間造成傷亡、火警、火災、機械等重大事故(包括甲、乙方責任造成對方人員、他方人員行人傷亡等),雙方應協力進行緊急搶救和保護現場,並上報事故的損失和善後處理費用,應按責任協商解決。

16、乙方施工過程中,甲方有權隨時進行檢查,有權制止違章作業,有權對違反安全規定的行爲進行處罰或責令乙方停工整頓。乙方人員違章行爲的經濟處罰,按處罰規定從項目款內扣除。

17、本協議一式二份,雙方各執一份。

18、其他未盡事宜,由雙方協商解決。

19、本協議自雙方代表簽訂之日起生效。

甲方:******不鏽鋼有限公司精煉廠 乙方:

甲方代表: 乙方代表:

聯繫電話: 聯繫電話:

簽約日期: 年 月 日

安全協議書 篇3

甲方:宏潤建設集團股份有限公司

乙方:上海澳宏建設工程有限公司

爲了進一步搞好安全生產,促進施工生產的順利進行,保障職工安全和健康,以達到最佳的經濟效益,做好安全生產工作是改革和穩定的必要條件,爲了落實“安全第一、預防爲主”的方針,杜絕各類傷亡事故的發生,施工總包甲方與乙方簽定安全生產管理責任書,明確各自在施工活動的安全管理責任和義務。

一、目標

1、勞動安全

⑴ 乙方要積極做好消除“五大傷害”(高處墜落、觸電傷亡、物體打擊、機械傷害、坍塌),杜絕各種事故。

⑵ 乙方按JGJ59-20xx《建築施工安全檢查評分標準》進行各級安全檢查,合格率必須達到100%。

2、消防

⑴ 乙方在施工全過程中,無火災事故。

⑵ 乙方所屬人員必須遵守工地消防規定。

3、治安

⑴ 乙方人員必須遵守宿舍管理制度,遵守內部管理條例和獎罰制度。

二、雙方責任

爲了落實上述目標,按照“誰施工,誰負責”的原則,甲乙雙方必須採取有效措施,各自履行下列職責:

甲方責任:

1、及時傳達貫徹上級政府和行業主管部門的安全生產工作指示,適時佈置和教育。

2、責成項目部安全員經常進行指導、督促、檢查。

3、協助分包方對新工人和變換工種的職工進行上崗前安全生產教育。

4、幫助分包方總結安全生產先進經驗,樹立典型,及時表揚和推廣。

5、認真貫徹執行“安全生產,預防第一”的方針,切實加強勞動保護,爲安全生產,文明施工創造良好的作業環境。

6、按照上級有關部門規定,完整和完善各項防護裝置和安全設施,特殊工種堅持持證上崗。

7、協助分包方經常對職工進行安全教育和安全技術交底。

8、定期或不定期地組織安全檢查,不斷整改安全隱患和完善各項防護裝置和安全設施。

9、關心職工生活,改善勞動生活條件,注意勞逸結合,保護職工的身體健康。

10、正確處理生產與安全的關係,不違章冒險作業,對所負責的施工項目安全生產負直接責任。

乙方責任:

1、成立安全生產領導、檢查機構,設置安全管理人員,負責本單位安全生產管理工作。

2、認真遵守安全規程和安全生產製度,根據人員的技術,思想等情況合理安排工作,按規定配備合格安全員做好本單位職工的安全教育和安全技術交底,對人員在生產中的安全健康負責。

3、對新調入的職工,做好登記入冊,接受總包交底,分包方然後進行工種安全交底、進場教育、三級教育,並作好記錄。在其未熟識環境前,指定專人管好他的人身安全。嚴禁招用未滿十八週歲的童工及超過五十五週歲的老年人,項目部監督乙方工資發放到民工手中,原則上不準代領工資。

4、負責搞好安全活動,開好班前、班後安全會,做好“三上崗,一講評”記錄,經常組織本級職工學習安全操作規程和制度,檢查執行情況,在任何情況下不得擅自使用機械、電器等設備,不得違章作業,乙方必須對較大危險源作業進行全過程跟蹤監控,並作好監控記錄。

5、堅持特殊工種持證上崗,未取得安全技術操作證書的不得擔任特殊工程操作的作業 。

6、經常檢查施工現場的安全生產情況,發現問題及時解決,不能解決的要採取臨時控制措施,並及時上報領導。

7、上工前要對所有使用的工具,設備防護用品以及作業環境進行安全檢查,發現問題立即上報工地安全員,採取整改措施,及時消除事故隱患。

8、發生工傷事故要詳細記錄及時上報,並組織全體人員認真分析,提出防範措施,發生重大傷亡事故要保護好現場並立即上報領導。

9、聽從專職安全員的指導,接受整改措施,教育全組同志堅守崗位,嚴格執行安全規程和制度,認真做好落手清和上下班的交接和自檢工作。

10、發動全組職工爲促進安全生產和改善勞動生活條件,提出合理化建議並作出記錄和彙報工作。

11、有權拒絕違章指令,並可越級報告。

12、嚴格按工地安全規程和安全生產製度處理,確保施工現場作業的安全,遵守安全生產的各項規定,積極配合施工現場安全生產達標活動。

13、督促班(組)人員認真遵守“安全生產六大紀律”和“十個不準”。

14、督促班(組)職工在操作過程中,要堅守工作崗位,嚴禁違章操作、冒險作業、違反勞動紀律,嚴禁酒後操作、無證上崗、動用與自己無關的機械及電氣設備。

15、乙方應遵守工地的各項規章制度,穿好工作服,穿軟底鞋進行施工操作。嚴禁穿拖鞋、背心上班,工作前禁止喝酒,工作中嚴禁打鬧和開玩笑,違者按項目部相關規定進行處罰。

16、特殊工作人員必須持證上崗,非操作人員不得玩弄機械設備,違者項目部相關規定處罰。

17、在本工程施工過程,乙方必須給其施工人員交付社會工傷保險費並自己承擔其費用,乙方必須對乙方在其施工範圍內的工傷等事故負全部責任,並對乙方造成甲方、第三方人員、物質損失等傷害後果負全部責任失,若對甲方安全、文明施工等造成不良影響,甲方按照本公司規定對乙方進行經濟處罰,由於乙方管理造成重大傷害事故,同時追究乙方負責人的安全管理責任。

18、乙方進場人員必須經崗前培訓合格才能作業,人員必須備案,辦理務工人員信息卡。

19、乙方現場負責人及現場安全管理人員必須持證到崗,負責施工現場安全管理並對其後果負責,特殊工種必須持證上崗,否則,總包將按照建築施工安全管理相關文件要求進行經濟處罰。

20、乙方若在工地住宿必須保證居住宿舍的衛生管理良好,達到文明工地要求。

21、乙方機械、材料進場後,必須按照甲方指定地點堆放、登記,並做好標示,不得混堆混放,不得拿用甲方材料。

22、乙方必須根據甲方統一要求,認真做好施工落手清工作,做到文明施工。

23、乙方必須遵守治安、消防等管理規定,嚴格執行JGJ46-20xx用電規範,執行一機一閘一漏、三項五線制、PN-S保護設置用電要求。

三、其他約定:

1、本責任書有效期至工程結束退場。

2、違章罰款在當月工程款或工資中扣除。

3、本責任書一式二份,甲乙雙方各執一份,自簽訂之日起生效,到合同約定工程完成爲止。

甲方(簽字): 乙方(分發包方)

簽訂日期 年 月 日 簽訂日期 年 月 日

安全協議書 篇4

爲了加強學生的教育管理工作,保證週末回家學生在離校、返校期間的安全,結合目前形式的具體情況,特簽訂以下安全協議。

1、學生在離校之前,老師負責對學生進行安全教育,督促學生遵守各項規章制度和國家法規。

2、學生週末在校外的安全由學生家長負責。學生在離校期間,應當嚴格遵守國家法規、學校規定的政治安全和自身的人身安全,不得參加任何破壞國家安全和損壞國家利益的活動,不得參與、參加任何形式的非法、迷信及宗教活動,如有發生,班主任將對當事人嚴肅處理,所造成的一切後果由學生自己承擔,校方不承擔任何責任。

3、學生在離校後的居住期間,應當確保自身的安全,在離校、返校途中、或在家裏出入娛樂場所、社會及社交活動等所造成的一切身體傷害和經濟損失,校方不承擔責任,由學生自己承擔。

4、學生在校外造成的意外傷害(如等),根據相關法律規定由學生本人和肇事者負責。

5、因不可抗拒因素(如自然災害、地震等)造成學生的人身傷害,由學生負責。

6、學生必須按時返校、上課及參加學校組織的各類活動,如學生未能按時返校,不僅學校將根據《xx市xx實驗學校學生違紀懲處條例》的相關規定進行處理,而且由於未按時返校而造成的任何損失學校不承擔任何責任。

7、學生每週一至週四晚必須上晚自習並住校,於週五14:50離校,每週五晚學生到家後須由家長給班主任打電話報平安,並與週日下午17:00之前返校。否則取消週末自行回家申請。

8、本校是封閉式管理學校,學生在未經政教處和班主任簽字允許的情況下私自外出,所造成的一切後果由學生本人承擔,學校不承擔任何責任。

9、本協議一式兩份,由學生家長持一份,學校政教處持一份。

10、本協議自學生家長仔細閱讀並同意相關條款後並在家長簽字、學校蓋章之日起生效,有效期爲20xx年3月1日至20xx年7月6日。

學生家長(監護人)簽字: 日期: 年 月 日

家長詳細地址:

家長聯繫電話:

學校(蓋章): 日期: 年 月 日

安全協議書 篇5

甲方(定做人):_____________________乙方(承攬人):_____________________

甲方因電力工程施工需要,擬將挖掘機施工作業承包與承攬人乙方,爲明確雙方權利義務以及安全職責,根據《合同法》、《安全生產法》的規定,就挖掘機施工作業有關安全問題民事協議如下,供雙方妥善執行:

雙方聲明:本協議是對甲乙雙方在承攬關係的前提下對有關施工及安全事項的確定,甲方在每次挖掘作業過程中的“指揮”是敦促完成承攬合同的輔助內容。

一、挖掘機類型:________________; 施工地點:___________________________;

施工內容:___________________________;

使用時間:______年_____月_____日至_____年_____月_____日。

二、租賃金和結算方式

1、計量方式:按實際工程進行計量,計時時間以機械進入甲方指定地點,並指令開始工作時,甲方指定專人計量時間;計價方式:累計簽發的時間,按累計時間乘以單價進行計算,單價以中標談判價格???????????元/小時執行。

2、結算方式:按月結算。於每月二十日前對上一月簽單進行統計結算。

三、甲方的權利和義務

1、甲方要求乙方提供的挖掘機必須經檢測檢驗機構監督檢驗合格,操作人員具備作業資格,並審覈備案;甲方認爲挖掘機或作業人員不能使用、勝任的,不服從工作指揮的有權拒絕或終止使用合同。

2、甲方有權糾正挖掘機操作過程中的違章行爲,並阻止違章操作。 ?1

3、甲方應根據施工現場情況,在作業前向乙方人員進行安全交底。

4、甲方在挖掘機作業的過程中,發現挖掘機存在危及安全施工的隱患時,有權中止使用,隱患排除後方可重新開工。

四、乙方的權利和義務

1、挖掘機合格。乙方所提供的挖掘機,各種安全設施必須齊全、完整、機械性能良好,經國家檢測機構監督檢驗合格。除挖掘機主體以外,乙方需提供與施工現場作業相匹配的輔助配件。

2、挖掘機人員具備資格。乙方提供的挖掘機應配操作人員,必須操作熟練,持證上崗。操作人員必須嚴格遵守安全操作規則,服從甲方責任人員的指揮,遵守施工現場有關規定,按照定做人甲方的施工需要進行施工,不得野蠻作業和違章操作,並應掌握現場的作業環境和存在的危險點。

3、乙方負責挖掘機進退場運輸中的交通安全管理工作,使挖掘機安全運到甲方施工現場,乙方應加強安全檢查及防範工作,凡開往或退出工地等發生一切安全事故均由乙方負責。

4、在施工現場,乙方應對挖掘機作業過程中的作業人員操作安全負責。對甲方違章指揮的,乙方有權拒絕。但乙方不得以不正當理由拒絕施工;並確保完成甲方交待的全部作業內容,保證施工作業質量符合甲方要求。

5、甲方提前通知乙方使用機械的時間(一般提前一天);遇特殊或緊急情況隨時通知,乙方應以甲方爲重點,確保機械在規定的時間內到場。因此影響甲方正常工作,乙方應承擔給甲方造成損失的所有費用。

五、安全責任

1、由於乙方挖掘機司機違章操作、操作不當或安全措施未落實而造成機械設備及人身傷亡事故、財產損失或影響工程進度的,均由乙方負全部責任。

2、挖掘機作業前,甲方根據工作需要指派專人指揮作業,雙方應統一信號確保作業流暢;由於違章指揮造成的事故,其責任和損失由甲方負責;

3、甲乙雙方在施工前均要充分熟識施工範圍內地下管線敷設等情況,甲方負責落實並告知乙方。在甲方已明確告知的情況下,因乙方挖掘機司機任意擴大範圍、野蠻施工造成的損失由乙方負責。

4、施工範圍內地下管線敷設情況不明、非人爲主觀操作失誤的情況下,乙方作業時造成地下管線損失的由雙方共同承擔。

5、在施工期間發生人身傷亡及其他事故時,甲乙雙方均有協助緊急搶救傷員、事故搶修的義務,甲方應根據國家及有關規定,組織對事故進行調查處理。

6、其他本合同未盡事宜,經雙方協商達成一致後,可另行簽訂書面補充協議。

此協議一式 份,經雙方簽字蓋章後生效,共同執行,甲乙雙方各執 份,均報各自有關部門備案。

甲方簽字(蓋章): 乙方簽字(蓋章):

代表人:代表人:

日期: 日期:

安全協議書 篇6

公司名稱:_________有限公司(簡稱甲方)

公司員工姓名:________(簡稱乙方)

爲保證員工人身安全以及生產的順利進行,爭創文明安全企業,提高員工的安全意識,強化“安全第一,預防爲主”的安全思想,結合本公司實際情況,經雙方協商簽定本協議書。

第一條:甲方的責任和權利

1、甲方有權要求乙方必須嚴格遵守安全生產法律、法規、標準、安全生產規章制度和操作規程,熟練掌握事故防範措施和事故應急處理預案;並建立建全各項勞動安全制度以及相應的勞動安全保護措施。

2、甲方對應對乙方執行規章制度及履行安全職責情況,有權進行檢查、監督、考覈。凡不遵守安全規定,違反安全操作規程的施工人員,及時進行糾正、處罰,直至停止其工作。

3、甲方對進入施工現場的施工人員,進行三級安全教育和安全技術培訓,使其懂得安全知識,熟悉安全操作規程,經安全生產技術考覈合格後,方可進行施工作業。對經培訓考覈不合格、安全技能不具備所在崗位要求不適應所在崗位要求的乙方,有權停止工作或調換其工作崗位。

4、對進入施工現場的施工人員,根據其工種不同,提供相應的安全保障設施及勞動保護用品。

5、接受公司員工提出的合理化建議和意見,並及時答覆和響應。

第二條:乙方的責任和權利

1、乙方必須遵守國家法律、法規及各項勞動紀律和安全管理制度,服從管理,自覺執行安全生產崗位責任制,嚴格按照安全生產規範操作。

2、必須接受甲方的安全教育和安全技術培訓,熟悉安全生產施工操作規程,掌握本職工作所需的安全生產知識和生產技能,增強事故預防和應急處理的能力,未掌握所在崗位應具備的安全基本常識,不得上崗。

3、在現場施工過程中注意同事的安全保護用具是否佩戴齊全,做好相互保護工作,對同事的違章行爲及時提醒和糾正。

4、特殊工種作業人員,憑有效的上崗證上崗工作。

5、施工時,需對本工種的施工區域、作業環境、操作設備等進行認真檢查,發現不安全隱患停止施工,及時彙報。達不到安全生產要求時,不得擅自盲目施工。當發生事故時,及時採取有效措施,避免事故進一步擴大,並及時報告,保護事故現場及有關記錄等資料。

6、乙方有責任和義務及時向甲方提出安全改進建議和意見。

7、乙方有權拒絕違章指揮,對上級部門和領導忽視工人安全、健康的錯誤決定和行爲提出批評控告。

8、嚴禁酒後上班作業,嚴禁非專業人員亂拉亂接電源,嚴禁私自動用非自己保管、使用的施工設備。工作時不得嬉戲打鬧,遵守施工現場安全紀律。

9、乙方必須保持健康的身體參加施工作業,不得帶病參加工作。如因自然生病醫治或住院治療,一切費用由本人自理。

第三條:違約責任及處理

1、安全生產中發生的事故,應經事故調查確認責任。事故調查應按照國家、和本單位有關規定進行,構成犯罪的,依法追究刑事責任。

2、甲方違約造成的責任事故,甲方承擔相應的責任,並按相關規定追究有關人員的責任。

甲方:_________(旅行社或公司)

地址:_________

郵碼:_________

電話:_________

法定代表人:_________

職務:_________

乙方:_________(姓名或團體名稱)

地址:_________

郵碼:_________

電話:_________

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