在日新月異的現代社會中，協議在生活中的使用越來越廣泛，簽訂協議可以解決現實生活中的糾紛。那麼協議的格式，你掌握了嗎下面是小編整理的安全離校協議書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
爲了進一步加強學校安全保衛工作，杜絕安全責任事故發生，保障廣大師生的生命安全及財產不受損害，維護學校良好的育人環境。根據上級教育行政主管部門精神，結合學校實際，特制定《學生安全責任書》，希望家長、學校共同承擔起教育孩子的責任，確保學生安全、健康的成長。
1、學校及家長要經常對學生進行交通、飲食、游泳、防火、用電等方面的安全教育，不騎摩托車，不乘坐摩的以及“三無”車輛。杜絕意外傷亡事故的發生。
2、注意飲食衛生，不吃腐爛變質、過期、“三無”食品，堅決杜絕飲食中毒事件發生。保持教室及集體場所的衛生，避免流行性疾病的傳播。
3、參加體育活動時注意安全，活動時要檢查體育場地和器材是否符合體育活動安全和衛生標準，劇烈活動前要作好充分的準備，聽從教師指揮，以確保安全。
4、正確處理同學關係，相互尊重，相互幫助，團結友愛。不喝酒、不打架、不盜竊他人財物，不與校外不法青年勾結。敢於同擾亂學校秩序、侵害學生人身的違法犯罪行爲作鬥爭。
5、增強消防意識，不違章用電、用火，不抽菸、不點蠟燭、不放鞭炮，杜絕火災發生。
6、學生因病因事不能到校，要及時通知班主任。中途離開校園要先向班主任申請，班主任批條、門衛老師登記後方可離開。
7、按時作息，準時到校，未經家長同意不得在外住宿，也不準留宿其他人。
8、不準帶水果刀、管制刀具及其它傷人器械入校。
9、不準勒索他人錢物，如被勒索，要及時向班主任，家長或有關部門報告。
10、不看不健康書籍，不進遊戲廳、網吧、錄像廳等不適合未成年人的場所。
11、注意人身安全，禁止翻越圍牆、攀登樓梯扶手及其它欄杆、窗口等，上、下樓梯時按規定慢速、有序、靠右行，不在樓道打鬧、玩耍。
12、不穿奇裝異服，不戴首飾及裝飾物，不燙髮、不染髮、不留長髮、女生不化妝。不帶手機、隨身聽、高檔微型等設備入校。
13、 學生之間發生衝突後，家長要按正規渠道向學校反映，冷靜、理智、妥善的解決。禁止教師、家長體罰或變相體罰學生。
良好的教學秩序是提高教育教學質量和學生健康成長的重要保證，爲維護正常的教學秩序杜絕違紀現象發生，每個同學都要認真遵守《學生安全目標責任書》，如有違犯，學校將依據《學生意外傷害事故處理辦法》之規定以及我校校規執行。
此責任書一式兩份，一份由家長保存，一份由家長簽字後班主任保存。
班主任簽字：
家長簽字： 學生簽字：
有安全才可能有個人和家庭的幸福，請同學們按照要求自覺做好。
一、離校：
1、回家時，要帶齊學習材料、致家長、校報等。
2、學生離校儘可能在校園內坐公交車回家，不坐無證照車、農用車、黑車等，到家後給班主任打個電話報聲平安。
3、到車站坐公交車的同學，出校門後走人行道前往車站，不坐三輪車，不走快車道，穿越馬路要注意觀察。
4、不與社會閒散人員接觸、交往，不惹事生非，不要輕信陌生人的話，更不能跟陌生人走。
5、不在街上逗留、閒逛或上網等。
6、如果不能按時到家（去親戚、同學家或其它），要提前告訴父母。
7、在家時，要把校報、《致家長》給家長看，讓家長清楚離返校時間。
二、返校
1、返校日學生進校園時間是下午2：00（生活老師這個時候上班），學生不要早到，也不要耽誤上夜自習。
2、如有事不能按時返校，由家長向班主任請假。
3、進入校園前，不要在校外遊玩，不可以跟生疏人而去，即使熟人、親戚，也要親自跟家長和班主任打招呼，說明情況。
4、進入校園後，先到宿舍整理好生活用品，再到教室看書，不得再出大門，如因特殊需要外出的，要找班主任開出門條。
5、返校後，將所帶的餐費全部充入飯卡，多餘的錢交給班主任代管（班主任於返校日下午4：00到校開會，約4：30進班），一是防止無剋制亂花錢，二是避免意外發生。
6、返校時不要攜帶用電器，不要在學校使用用電器或爲用電器充電。
三、注意
1、往返時同學最好結伴而行，相互照顧，要遵守交通規則。
2、離、返校路上注意防盜，不要把東西丟在車上。
3、在校外不要吃別人送的食物，不要喝別人給的飲品
現代雙語實驗學校
20xx年3月21
爲了加強學生的教育管理工作，保證週末回家學生在離校、返校期間的安全，結合目前形式的具體情況，特簽訂以下安全協議。
1、學生在離校之前，老師負責對學生進行安全教育，督促學生遵守各項規章制度和國家法規。
2、學生週末在校外的安全由學生家長負責。學生在離校期間，應當嚴格遵守國家法規、學校規定的政治安全和自身的人身安全，不得參加任何破壞國家安全和損壞國家利益的活動，不得參與、參加任何形式的非法、迷信及宗教活動，如有發生，班主任將對當事人嚴肅處理，所造成的一切後果由學生自己承擔，校方不承擔任何責任。
3、學生在離校後的居住期間，應當確保自身的安全，在離校、返校途中、或在家裏出入娛樂場所、社會及社交活動等所造成的一切身體傷害和經濟損失，校方不承擔責任，由學生自己承擔。
4、學生在校外造成的意外傷害（如等），根據相關法律規定由學生本人和肇事者負責。
5、因不可抗拒因素（如自然災害、地震等）造成學生的人身傷害，由學生負責。
6、學生必須按時返校、上課及參加學校組織的各類活動，如學生未能按時返校，不僅學校將根據《xx市xx實驗學校學生違紀懲處條例》的相關規定進行處理，而且由於未按時返校而造成的任何損失學校不承擔任何責任。
7、學生每週一至週四晚必須上晚自習並住校，於週五14：50離校，每週五晚學生到家後須由家長給班主任打電話報平安，並與週日下午17：00之前返校。否則取消週末自行回家申請。
8、本校是封閉式管理學校，學生在未經政教處和班主任簽字允許的情況下私自外出，所造成的一切後果由學生本人承擔，學校不承擔任何責任。
9、本協議一式兩份，由學生家長持一份，學校政教處持一份。
10、本協議自學生家長仔細閱讀並同意相關條款後並在家長簽字、學校蓋章之日起生效，有效期爲2013年3月1日至2013年7月6日。
學生家長（監護人）簽字： 日期： 年 月 日
家長詳細地址：
家長聯繫電話：
學校（蓋章）： 日期： 年 月 日
甲方：雨露初級中學
乙方：學生家長
丙方：學生本人
李萬美同學自讀初中以來，經常逃學，主要是跟社會青年外出。學校，家長多次做思想工作，效果不大，此事對李萬美本人的人身等安全造成很大隱患，給家長、學校老師造成擔憂，在學生中產生了非常不好的影響，給學校、班級的管理帶來了影響。爲教育，拯救李萬美同學，遏制李萬美同學不請假出逃現象再次發生，爲嚴肅我校校紀校規，特簽訂此協議。
一、在不請假離校期間，丙方學生由乙方管理，承擔相應的權利和義務。
二、丙方在離校期間不得參與危害學校和社會的穩定的活動，不得做出有損學校聲譽或危害國家、社會、學校和他人利益的行爲。
三、丙方在校或外出應注意人身和財產安全的自我保護，嚴格遵守國家的各項安全規章制度，不做中學生身份不該做的事情。由於個人過失或過錯，導致人身、財產安全遭受損害或產生其他不良的後果，由乙方及丙方自行承擔，甲方不負任何責任。
四、如有未盡事宜，雙方協商解決。
此協議壹式叄份，甲方、乙方及丙方各執壹份。
甲方代表（班主任）(簽字)：乙方代表(簽字)：丙方代表（簽字）：蓋章蓋章蓋章
年月日年月日年月日
甲方：_______________學院
乙方：呼倫貝爾學院_____學院___級_________班_________同學
協議內容：
爲加強學校管理，規範學生行爲，強化學生紀律觀念和自律意識，促進學生健康成長。根據我院學生管理要求長假期間請假離校的學生要注意個人安全，乙方在請假外出做到“三要”、“三不準”：遇有線索要報告，遇有羣體性聚集的場合要離開，遇有緊急情況和要挾要求救;做到不準參與聚集、串聯與遊行，不準接受任何採訪，不準夜不歸宿，離校期間乙方發生的一切事故，甲方(學校)不承擔任何責任，。
學生本人簽字： 年 月 日
輔導員(班主任)簽字： 年 月 日
學院蓋章： 年 月 日
備註：
你離校前，院、系輔導員或班主任是否對你進行了安全教育?_____(是或否)
與家長溝通情況：
年 月 日
爲明確學校和學生在離校期間的安全責任與義務，保障學生的安全，維護學校的穩定，根據《學生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號）及其他有關規定，特擬訂如下安全責任協議書。經學校授權，本安全責任書由各二級學院與學生簽訂。
一、學生在離校期間，學生回家必須本人提出書面申請，經學生家長和所在學院同意並簽訂安全責任書，辦理相關手續後，方視爲學生在假期間正式回家。未經學校同意，學生不得自行離開學校。學生假期間發生人身、財產損害事件，且學校行爲並無不當的，後果由學生本人承擔。
二、學生在離校期間，應嚴格遵守《巢湖學院學生手冊》及學校其他各項外出離校的安全管理規定，增強安全防範意識，提高自我保護能力，並向學校做出安全承諾。
三、學生在離校期間，違反相關規定並給學校及他人造成人身財產損失或其他後果的，由學生本人承擔責任。
四、學生在離校期間，學生要遵守交通法規，因違反規定發生交通事故或出現其他意外事件，造成人身傷亡或經濟損失的，由學生本人負責。
五、學生在離校期間，在校外發生違法犯罪、擾亂社會治安行爲的，責任自負。
六、學生在離校期間，不得私自到水塘、河流、水庫、湖泊等地遊玩，由此造成人身傷亡的，由學生本人負責。
七、學生在離校期間，要愛護公共設施和設備。損壞或故意損壞公物的，責任自負。
八、學生在離校期間，應妥善保管好個人財物，如因個人保管不善的原因造成損失或丟失的В責任自負。
九、學生在離校期間，由於其他在學校管理職責範圍外，因學生本人或他人行爲造成的安全事故或人身傷害、財產損失事故的校方不承擔任何責任。
十、此安全責任書自簽訂之日起，即具有法律效力。
學院（蓋章）：
學生簽字：
日期：
爲了加強學生的教育管理工作，保證週末回家學生在離校、返校期間的安全，結合目前形式的具體情況，特簽訂以下安全協議。
1、學生在離校之前，老師負責對學生進行安全教育，督促學生遵守各項規章制度和國家法規。
2、學生週末在校外的安全由學生家長負責。學生在離校期間，應當嚴格遵守國家法規、學校規定的政治安全和自身的人身安全，不得參加任何破壞國家安全和損壞國家利益的活動，不得參與、參加任何形式的非法、迷信及宗教活動，如有發生，班主任將對當事人嚴肅處理，所造成的一切後果由學生自己承擔，校方不承擔任何責任。
3、學生在離校後的居住期間，應當確保自身的安全，在離校、返校途中、或在家裏出入娛樂場所、社會及社交活動等所造成的一切身體傷害和經濟損失，校方不承擔責任，由學生自己承擔。
4、學生在校外造成的意外傷害（如交通事故等），根據相關法律規定由學生本人和肇事者負責。
5、因不可抗拒因素（如自然災害、地震等）造成學生的人身傷害，由學生負責。
6、學生必須按時返校、上課及參加學校組織的各類活動，如學生未能按時返校，不僅學校將根據《偃師市雙語實驗學校學生違紀懲處條例》的相關規定進行處理，而且由於未按時返校而造成的任何損失學校不承擔任何責任。
7、學生每週一至週四晚必須上晚自習並住校，於週五14:50離校，每週五晚學生到家後須由家長給班主任打電話報平安，並與週日下午17：00之前返校。否則取消週末自行回家申請。
8、本校是封閉式管理學校，學生在未經政教處和班主任簽字允許的情況下私自外出，所造成的一切後果由學生本人承擔，學校不承擔任何責任。
9、本協議一式兩份，由學生家長持一份，學校政教處持一份。
10、本協議自學生家長仔細閱讀並同意相關條款後並在家長簽字、學校蓋章之日起生效，有效期爲 年3月1日至 年7月6日。
學生家長（監護人）簽字：
日期：____年____月____日
家長詳細地址：
家長聯繫電話：
學校（蓋章）：
日期：____年____月____日
考慮個別同學的特殊需要，經本人申請、家長簽字、學校同意，中午可以離開學校回家吃飯。爲了學生安全，爲明確責任、避免糾紛，經學校、學生本人及家長共同協商，達成如下協議。
1、回家吃飯的學生辦理中午校園出入證，中午持證件可以出入校園，無證者一律不準出入校園。
2、離開校園的同學只允許回家吃飯，不允許到外邊小吃部等地方吃飯。若發生食品衛生相關意外傷害，一律由家長和學生負責，學校沒有任何責任。
3、家長可以到學校送飯，學生不需要辦理校園出入證。食品安全由家長負責，出現問題與學校無關。
4、學生不允許吃外賣的食品，若出現食物中毒等相關衛生事件，學校不承擔責任，由學生本人負責。
5、學生憑出入證離開校園後到進入校園前這一段時間內發生一切安全事故都與學校無關，責任由家長承擔，學校不承擔任何責任。（包括交通安全、打架鬥毆、綁架勒索等意外傷害等責任）
6、家長在本協議簽字即認可本協議內容，協議即時生效。
班級：
申請人：
家長：
爲了明確涉考各方面安全責任，切實保障我校參加20xx年全省三校生高考單獨招生考試考生的人身及財產安全，預防意外事故發生，使考生能以良好的狀態去應考，特制定該安全責任協議書。
一、考生職責
1、考生須聽從帶隊教師指揮，統一行動，按照安排統一乘坐往返車輛。如因不聽指揮而導致誤車，耽誤了考試或其他事務，後果自負。
2、考試前後按時在指定地點集合，領取考生證件。
3、不得私自離開住地。外出必須徵得帶隊教師的同意，結伴而行，上街行走要嚴格遵守交通規則，防意外事故發生;不從事危險、違法活動;若因私自外出而遭遇意外或耽誤了考試，後果自負。
4、加強安全意識，必須緊跟隊伍，嚴禁隨意走動。如因違紀造成的安全事故，後果自負。
5、如遇到問題，及時尋求老師或同學的幫助。
6、嚴格遵守考試的各項規章制度和紀律，若因違犯有關規定受到處罰，或因不遵守考場規定而受到處罰，後果自負。
二、帶隊教師職責
1、帶隊教師要有高度的責任感，以大局爲重，服從學校安排。在學生考試期間不得擅自離開工作崗位從事其他活動，不得私自找人頂替。
2、帶隊教師要與考點加強交流溝通，協調解決好相關事宜，切實維護學生合法利益。承擔因自身違規，違法給學生造成損失的責任。
3、如遇突發事件應及時採取措施處理，並向學校報告。
4、帶隊教師應加強與考生和家長的聯繫，協調解決學生在考試、生活過程中的困難和要求。
三、考生家長職責
1、考生家長鬚聽從帶隊教師的統一安排，統一行動，如因自身導致誤車，耽誤了考試或其他事務，後果自負。
2、考生家長鬚與帶隊教師加強交流溝通，能夠遵守相關的法規法紀，切實做好考生的後勤保障。
3、如若需要離開隊伍，要及時向帶隊教師說明，並書面寫出請假條，在離開隊伍後，要保障手機通訊暢通，保證能及時通知考試的相關事宜，如若自身問題，耽誤了考試或其他事務，後果自負。
4、需要單獨赴考的，要向學校寫出書面申請。
本協議如有欠妥之處以教育部頒佈的《學生傷害事故處理辦法》之規定爲準，一式兩份，學校與考生家長各留一份，自簽字之日起生效，有效期和學生在外出考試期間相對應。
學生家長簽名： 學生簽名：
帶隊教師簽名：
爲了加強實踐環節，提高學生的實踐能力，給畢業班學生將來就業創造便利條件，在學生本人和家長請求下，經學院研究決定，批准 班 同學離校見習、實習。爲明確雙方責任，避免引起糾紛，學院(甲方)與離校見習、實習學生(乙方)達成如下協議：
一、乙方請求到見習、實習單位見習、實習，必須按《百色學院畢業班學生離校見習、實習管理規定》的規定，辦理請假審批手續。
二、乙方在離校見習、實習期間，必須按《百色學院畢業班學生離校見習、實習管理規定》中的規定，根據學院教學計劃的安排，回校參加有關課程考試；同時，必須在5月底之前向所在系(部)提交一份在見習、實習單位見習、實習期間的工作報告（實習報告），並附有用人單位出具的鑑定意見，用以評定綜合見習、實習成績，否則不能正常畢業。
三、甲方根據《百色學院畢業班學生離校見習、實習管理規定》中的相關規定對乙方進行考覈，對於成績合格且符合畢業條件的學生，按期頒發畢業證書，並按國家有關政策辦理畢業派遣手續。
四、乙方在離校見習、實習期間應遵紀守法，確保安全，並嚴格遵守用人單位的生產管理制度和相關規定；如因個人原因造成的人身傷害和財產損失，均由本人自行負責。
五、乙方在請假離校見習、實習期間，要配合甲方的跟蹤管理工作，留下本人、家長和見習、實習單位的'有效聯繫地址和電話；要積極主動向所在系(部)彙報自己的見習、實習情況。乙方若連續兩週不與所在系(部)聯繫和彙報情況的，甲方將認定爲“未請假離校連續兩週不參加學校規定的教學活動”，按《普通高等學校學生管理規定》第二十七條第(四)款之規定，給予退學處理。
六、乙方已離校見習、實習，由於個人原因終止見習或實習的，必須回校重新辦理就讀手續，辦理程序爲：個人申請-所在系（部）和就業指導中心簽署意見??教務處審定。如不辦理本手續，則在此期間的各課程、實習成績無效。
七、甲方應對乙方進行安全、紀律方面的教育，並對乙方在請假離校見習、實習期間進行跟蹤管理，每週與乙方的聯繫不能少於一次，以瞭解乙方各方面的情況。
八、乙方離校見習、實習期間的個人行爲及其引起的後果甲方概不負責，所發生的其它事項均與甲方無關。
九、本協議需有乙方和乙方家長簽字同意及甲方簽章後方可生效；協議書一式兩份，甲乙雙方各執一份。
乙方：
學 生（簽字）：
甲方代表：學生工作處(蓋章)
學生家長（簽字）：
年 月 日 年 月 日
班級 姓名 性別 本人電話 家長姓名 (電話)
詳細家庭地址 (郵政編碼) 見習、實習單位 (電話、郵編)
根據楚雄市職業高級中學就業處《關於學生選擇到就業單位實習的管理辦法》精神，特制訂安全協議，由學生、班主任、就業處共同籤簽署，學校監督執行。
學生申請提前離校進入就業崗位，在未畢業之前，學籍管理還在學校，應遵守以下協議:
一、學生在用人單位期間，要自覺執行國家法律法規和用人單位及學校的規章制度。學生違法違紀，按有關規章制度處理。
二、學生必須到簽定就業協議的用人單位頂崗實習。凡以就業爲名擅自離校，不到用人單位就業，按違反學校紀律處理。
三、學生離校頂崗實習期間，所發生的人身安全等意外事故，由學生本人與用人單位協商處理，必要時學校予以配合用。
四、學生離校頂崗實習期間，要按教務處等部門的??要求，及時返校參加有關課程的考試、考覈。考試合格者頒發畢業證書。
五、學生離校頂崗實習期間，必須按上級的規定，按時交納相關費用。
六、學生離校頂崗實習期間，享受在校生的有關待遇。
七、本協議一式二份，學生本人、就業處各存一份。
八、未盡事宜由學生本人與學校協商處理。
學生簽名：年月日
班主任簽名：年月日
就業處負責人簽章：年月日
爲加強對專業班學生實習環節的管理，針對我校學生實習的實際情況，制定如下協議：
一、學生在校外進行實習期間必須遵守國家法律、法規，實習單位的勞動紀律、安全生產製度等有關規定。
二、學生中途離開實習單位或終止工作，應事先在實習單 位辦理有關手續，並在離開前告知指導老師和班主任。
三、學生在校外進行畢業實習期間應與指導老師和班主任保持聯繫，如通訊方式發生改變時及時通知指導老師和班主任。
本協議一式兩份，學校和學生各留一份。
甲方：
乙方：
學生簽字：(加蓋公章)
家長簽字：
20xx年12月18日年月日
爲進一步加強對畢業生的教育和管理，明確責任，使學生正確處理學習、畢業論文和就業的關係，根據學校的有關管理規定，特簽訂安全協議如下：
1、畢業生外出求職，在離校前必須認真填寫《數計學院學生專用請假條》並找班主任、論文指導
老師請假，經允許後方可離校。已簽訂就業協議的學生在不影響學校各項活動的情況下可以憑就業協議書辦理請假手續。
2、畢業生離校期間要遵守國家法律、法規和社會公德，自覺維護大學生的良好形象，嚴禁參與賭博、傳銷等不法組織。違反社會公德和大學生行爲準則的學生，學校將按照《學院學生手冊》的有關規定進行處理。
3、畢業生離校期間要主動和論文指導老師加強聯繫並保證論文的完成及答辯。由學生本人原因而造成論文不過關或答辯不合格的，責任全部由學生本人承擔。
4、畢業生離校期間必須保持電話暢通，聯繫方式如有變更必須及時告知班主任和論文指導老師。
經常與家長、老師和同學聯繫，時刻關注學校、教務處、招生就業處和數計學院的網站，及時獲取有關信息。因無法聯繫到本人或學生未登錄網頁而造成的後果由學生本人負責。
5、畢業生離校期間要注意人身安全、財產安全、行路安全、住宿安全，增強安全防範和自我保護意識，以免遭傷害和損失。學生在校期間必須入住學生公寓，不允許在外住宿。離校外出期間的一切安全責任都由學生本人和家長承擔。
6、找到工作的學生必須將就業協議書、單位合同或就業證明郵寄給輔導員，以便辦理相關的畢業派遣及戶口手續。因學生本人失誤造成戶口和派遣信息不準確的，責任由學生本人承擔。
7、畢業生要正確處理好學習、畢業論文和就業的關係，按時參加學校的各項活動，按照要求填寫
畢業生登記表等相關材料，按時參加畢業考試、畢業清考等考試。不按要求參加活動、填表、考試而造成的後果均有學生本人負責。
8、畢業生必須本人親自領取畢業證、學位證、戶口遷移證和報到證，其他任何人不得代領。
9、本協議一式兩份，數信學院和學生本人各持一份。
10、聯繫方式： 手機： QQ號：
甲方：x學xx學院(蓋章)
乙方：學生簽名 (簽字前請認真閱讀以上條款)
x年x月x日
爲明確學校和學生在假期間的安全責任與義務，保障學生的安全，維護學校的穩定，根據《學生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號）及其他有關規定，特擬訂如下安全責任書。經學校授權，本安全責任書由各二級學院與學生簽訂。
一、學生在假期離校期間，學生回家必須本人提出書面申請，經學生家長和所在學院同意並簽訂安全責任書，辦理相關手續後，方視爲學生在假期間正式回家。未經學校同意，學生不得自行離開學校。學生假期間發生人身、財產損害事件，且學校行爲並無不當的，後果由學生本人承擔；
二、學生在假期離校期間，應嚴格遵守《黃山學院學生手冊》及學校其他各項外出離校的安全管理規定，增強安全防範意識，提高自我保護能力，並向學校做出安全承諾；
三、學生在假期離校期間，違反相關規定並給學校及他人造成人身財產損失或其他後果的，由學生本人承擔責任；
四、學生在假期離校期間，學生要遵守交通法規，因違反規定發生或出現其他意外事件，造成人身傷亡或經濟損失的，由學生本人負責；
五、學生在假期離校期間，在校外發生違法犯罪、擾亂社會治安行爲的，責任自負；
六、學生在假期離校期間，不得私自到水塘、河流、水庫、湖泊等地遊玩，由此造成人身傷亡的，由學生本人負責；
八、學生在假期離校期間，要愛護公共設施和設備。損壞或故意損壞公物的，責任自負；
九、學生在假期離校期間，應妥善保管好個人財物，如因個人保管不善的原因造成損失或丟失的，責任自負；
十、學生在假期離校期間，由於其他在學校管理職責範圍外，因學生本人或他人行爲造成的安全事故或人身傷害、財產損失事故的，學校不承擔任何責任；
十一、此安全責任書自簽訂之日起，即具有法律效力；
十二、此安全責任書一式兩份，學生本人、學院各執一份，具有同等效力。
學院（蓋章）：
班級：
學生簽字
年 月 日
爲明確學校和學生在離校期間的安全責任與義務，保障學生的安全，維護學校的穩定，根據《學生傷害事故處理辦法》(教育部令第12號)及其他有關規定，特擬訂如下安全責任書。本安全責任書由各班級與學生簽訂。
一、學生在離校期間，學生回家必須本人提出書面申請經學院同意並簽訂安全責任書,辦理相關手續後，方視爲學生在假期間正式回家。未經學校同意，學生不得自行離開學校。學生離校期間發生人身、財產損害事件，且學校行爲並無不當的，後果由學生本人承擔;
二、學生在離校期間，應嚴格遵守《淮北師範大學學生手冊》及學校其他各項外出離校的安全管理規定，增強安全防範意識，提高自我保護能力，並向學校做出安全承諾;
三、學生在離校期間，違反相關規定並給學校及他人造成人身財產損失或其他後果的，由學生本人承擔責任;
四、學生在離校期間，學生要遵守交通法規，因違反規定發生交通事故或出現其他意外事件，造成人身傷亡或經濟損失的，由學生本人負責;
五、學生在離校期間，在校外發生違法犯罪、擾亂社會治安行爲的，責任自負;
六、學生在離校期間，不得私自到水塘、河流、水庫、湖泊等地遊玩，由此造成人身傷亡的，由學生本人負責;
八、學生在離校期間，要愛護公共設施和設備。損壞或故意損壞公物的，責任自負;
九、學生在離校期間，應妥善保管好個人財物，如因個人保管不善的原因造成損失或丟失的，責任自負;
十、學生在離校期間，由於其他在學校管理職責範圍外，因學生本人或他人行爲造成的安全事故或人身傷害、財產損失事故的，學校不承擔任何責任;
十一、此安全責任書自簽訂之日起，即具有法律效力;
十二、此安全責任書一式兩份，學生本人、班級各執一份，具有同等效力。
班級：
輔導員簽字：
申請人簽字：
年 月 日
