醫保可以申請大病救助嗎,隨着我國的發展,現在醫療機構和醫療制度也相對完善,而外大病救助原來屬於民政部門的業務,現在由醫保部門負責。以下分享醫保可以申請大病救助嗎
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一、醫保
醫保指社會醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規,爲向保障範圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫療保險費分爲兩部分,一部分劃入個人賬戶,一部分用於建立統籌基金。
二、有醫保可以申請重大疾病補助嗎
大病醫療救助是指依託城鎮居民(職工)基本醫療保險和新型農村合作醫療結算平臺,資金投入穩定、服務平臺共用、信息資源共享、結算支付同步、管理運行規範、救助效果明顯、能夠爲困難羣衆提供快捷服務、覆蓋城鄉科學規範的一種新型醫療救助制度。
三、社保
社會保險是一種爲喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會和經濟制度。社會保險的主要項目包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險。
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一、大病醫保如何申請
目前我國大病醫保是不需要購買的,參加基本醫療保險的患者都可以享受,只要患有大病,即可向醫保中心提出申請即可。攜帶資料主要有:個人病例、住院發票、總費用清單、診斷證明書、出院證等。
二、目前我國大病醫療保險規定的大病
1、惡性腫瘤 ;
2、急性心肌梗塞;
3、腦中風後遺症;
4、重大器官移植術或造血幹細胞移植術;
5、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術);
6、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期);
7、多個肢體缺失 ;
8、急性或亞急性重症肝炎;
9、良性腦腫瘤 ;
10、慢性肝功能衰竭失代償期 ;;
11、腦炎後遺症或腦膜炎後遺症;
12、深度昏迷 ;
13、雙耳失聰 ;
14、雙目失明 ;
15、癱瘓;
16、心臟瓣膜手術;
17、嚴重阿爾茨海默病 ;
18、嚴重腦損傷;
19、嚴重帕金森病 ;
20、嚴重三度燒傷 ;
21、嚴重原發性肺動脈高壓;
22、嚴重運動神經元病 ;
23、語言能力喪失 ;
24、重型再生障礙性貧血;
25、主動脈手術 ;
26、終末期肺病 ;
27、嚴重多發性硬化;
28、嚴重冠心病;
29、 原發性心肌病;
30系統性紅斑狼瘡;
31、嚴重類風溼性關節炎 ;
32、全身性重症肌無力 ;
33、嚴重克隆病;
34、脊髓灰質炎(小兒麻痹症);
35、因職業關係導致的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染
注:我國醫療保險處於不斷完善中,大病種類將隨各地醫保醫療事業發展而有所不同,具體應諮詢各地醫保中心。
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一、醫保報銷的`條件
報銷的條件有以下幾點:
(一)合作醫療指定醫療機構就醫;
(二)原始發票
(三)醫保卡和本人身份證
《社會保險法》第二十八條:符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
二、注意事項
(一)報銷範圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的普通門診、急診費用。
(二)報銷比例:一個自然年度內發生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元,2000元以上的部分大額醫療互助基金支付50%,個人自付50%。退休人員累計超過1300元,1300元以上的部分佈滿70週歲的大額醫療互助基金支付70%個人自付30%,70週歲以上的大額醫療互助基金支付80%,個人自付20%。一個自然年度內最高支付限額2萬元。
(三)就醫管理:普通門診,急診費用個人現金支付,發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的範圍,外購藥品時要先在定點醫院開具專用處方並加蓋醫療保險外購專用章,再到定點藥店購藥。
(四)報銷流程:一個自然年度內累計超過起付標準,參保人員將單據交到單位或社保所,單位或社保所將單據錄入企業版,將電子信息及單據申報到醫保中心。醫保中心在15個工作日內完成審覈,結算,支付工作。
(五)申報材料:普通門診、急診收據,醫療保險處方(處方雙劃價),檢查治療的費用明細。
(六)申報日期:每月1-20日,當月費用次月申報,當年費用需再次年1月20日前申報。
三、報銷範圍參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷範圍:
1、住院治療的醫療費用;
2、急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用;
3、符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;
4、符合規定的其他費用
四、報銷比例
住院報銷:參保人員在三級、二級、一級定點醫療機構住院,醫保範圍內報銷比例分別爲60%、70%、80%。一類低保、重度殘疾參保人員在此基礎上再提高10%。
特殊病門診:經申請確認後,享受每月限額下60%至80%的報銷待遇。
普通門診:單次就醫費最高報銷限額爲40元。一個年度內最高報銷限額爲160元,其中:男滿60週歲和女滿55週歲以上的參保居民最高報銷限額爲240元。