2022年佛山居民醫保報銷比例，正常情況下，患病需要住院時，拿上醫保卡、病歷本到自己的定點醫院，即可用醫保卡結算。自費部分自己交，報銷部分醫保中心和醫院結算。2022年佛山居民醫保報銷比例。
2022年佛山居民醫保報銷比例1
報銷人員：參加居民基本醫療保險的參保人
起付標準：一級醫院：400，二級醫院：600，三級醫院：1200
住院支付比例
1、參保人在市內定點醫療機構發生的起付標準以上納入統籌基金支付範圍的醫療費用，由統籌基金根據醫院類別支付至最高支付限額：一類醫療機構95%，二類醫療機構90%，三類醫療機構85%(惡性腫瘤手術治療、心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植手術治療住院的基金支付90%)。
2、參保人在市內定點醫療機構住院，實行按病種付費結算的，在總費用標準(詳見附件1)內，個人實際負擔費用分別爲：一類醫療機構10%，二類醫療機構20%，三類醫療機構35%。個人實際自付部分進入大病支付範圍。
3、參保人因病情需要到市外醫療機構住院的，分別按以下比例支付：
(1)經市、區屬三級定點醫療機構轉診備案後，到市外定點醫療機構住院的，納入統籌基金支付範圍的費用按市內同類別定點醫療機構的支付比例支付。
(2)參保人經市、區屬三級定點醫療機構轉診後因同一疾病需再次到該市外定點醫療機構複診住院，經參保所屬社保經辦機構備案的，納入統籌基金支付範圍的費用按市內同類別定點醫療機構的支付比例支付。
(3)參保人未經本款(1)(2)流程到市外定點醫療機構住院的，納入統籌基金支付範圍的費用按市內同類別定點醫療機構支付比例的60%支付。
(4)參保人未經本款(1)(2)流程到市外非定點醫療機構住院的，納入統籌基金支付範圍的費用按市內同類別定點醫療機構支付比例的30%支付。
4、參保人因急診、搶救在市外醫療機構入院的，經參保所屬社保經辦機構備案，納入統籌基金支付範圍的費用按市內同類別定點醫療機構的支付比例支付。
5、參保人患惡性腫瘤手術治療、心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植手術治療在市外醫療機構住院的，基金支付比例不上浮。
報銷範圍：
1、參保並正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審覈期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)
2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”
3、《藥品目錄》範圍內的藥品甲級藥品、乙級藥品。
4、在市外定點醫療機構發生門診特定費用一般居民社保基金不予支付;但因病情需要經社保機構批准，居民社保基金予以支付
2022年佛山居民醫保報銷比例2
居民身份參保人最高支付限額爲20萬元/年。中斷繳費的補繳，不計入連續繳費時間。
報銷材料
1、現場結算：參保人身份證/社會保障卡
2、零星報銷：費用先由個人墊付，並在出院後三個月內持下列有關資料到參保所在社保機構辦理住院醫療費報銷手續(每天限報1診次)。
(1)參保人身份證原件及複印件(未領取第二代身份證的可憑其他有效證件，如戶口簿)
(2)代辦人身份證原件及複印件。
(3)醫療機構出具的以下資料：財稅部門監製的加蓋醫療機構財務印章的醫療費用專用收據或發票原件、與收據(發票)金額及日期相符的醫療費用明細清單原件、加蓋醫療機構印章的疾病診斷證明原件、加蓋醫療機構印章的出院小結原件，門診病歷原件及複印件(僅針對門(急)診搶救的情況)。
(4)參保人的.社會保障卡。如參保人未領取或未激活社會保障卡的，須提供銀行活期存摺或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由髮卡銀行出具的卡號賬號對照證明原件及複印件。
(5)轉往市外醫療機構的，提供《佛山市基本醫療保險參保人員轉院備案表 》或《佛山市醫療保險參保人員市外醫療機構就醫申請表 》。
(6)社保機構要求提供的其他證明。
(7)符合條件殘疾人可持《中華人民共和國殘疾人證》。
報銷流程
1、在市外定點醫療機構發生的門診特定病種治療費用，居民醫保基金不予支付;但因病情需要，經所屬社保經辦機構覈准的，居民醫保基金予以支付。
2、參保人因病情需要轉市內上級醫療機構治療的，經治療醫療機構開出轉院證明並且是年內第一次辦理轉院手續的，轉入醫療機構不計算起付標準;第二次及以上轉院的按重新住院計算起付標準。病人在高等級醫療機構治療病情穩定，脫離急、危、重期，從三級或二級醫院轉往一級醫院繼續治療的，轉入醫院不再計算起付標準。
3、正常情況下，患病需要住院時，拿上醫保卡、病歷本到自己的定點醫院，即可用醫保卡結算。也就是自費部分自己交，報銷部分醫保中心和醫院結算。
2022年佛山居民醫保報銷比例3
一、自行到市外醫療機構就醫
(一)參保人自行到市外聯網醫療機構住院治療的,需自入院之日起3個工作日內憑參保人本人有效身份證明在醫療機構辦理醫保登記手續;住院期間應配合醫療機構及醫保覈查人員對參保人身份信息的核查。出院時憑社會保障卡或有效身份證明在醫療機構現場即時結算，按規定享受降低報銷比例待遇。
(二)參保人自行到市外未聯網醫療機構住院治療的,可直接住院並在出院後90日內備齊相關資料到社保經辦機構申請辦理零星報銷手續,按規定享受降低報銷比例待遇。
二、轉診(院)就醫
(一)市內定點醫療機構轉市內上級定點醫療機構
一個自然年度內第一次因病情需要由市內定點醫療機構轉其他市內上級定點醫療機構住院的，參保人或其委託辦理人(以下簡稱代辦人)須提供由轉出參保人的市內定點醫療機構主診醫生填寫的《佛山市基本醫療保險轉院備案表》、參保人社會保障卡或有效身份證明原件及複印件，交醫療機構醫務(醫保)部門審覈蓋章並錄入社保系統。
醫務(醫保)部門審覈後打印轉診(院)回執單交參保人或代辦人，並將參保人的申辦材料交醫療機構所屬社保經辦機構存檔備查。
《轉院備案表》自轉出之日起30日內一次轉院有效，參保人超過30日未在轉入醫院辦理入院手續，須重新申請辦理轉診(院)手續。
(二)市內定點醫療機構轉市外定點醫療機構
因病情需要經市、區屬三級定點醫療機構轉市外定點醫療機構住院的，參保人或其代辦人須提供市內定點醫療機構主診醫生填寫的《轉院備案表》、參保人社會保障卡或有效身份證明原件及複印件，交醫務(醫保)部門審覈蓋章並錄入社保系統。
醫務(醫保)部門審覈後打印轉診(院)回執單交參保人或代辦人，並將參保人的申辦材料交醫療機構所屬社保經辦機構存檔備查。
參保人在入院之日起3個工作日內憑轉診(院)回執單、本人有效身份證明在轉入醫院辦理醫保登記手續，住院期間應配合醫療機構及醫保覈查人員對參保人身份信息的核查。
《轉院備案表》自轉出之日起30日內一次轉院有效，參保人超過30日未在轉入醫院辦理入院手續，或需再次轉市外定點醫療機構住院的，須重新申請辦理轉診(院)手續。
新生兒中途參保前因病情需要經市、區屬三級定點醫療機構轉市外定點醫療機構住院的，可在成功參保並繳費達賬後，由代辦人持市、區屬三級定點醫療機構出具的《轉院備案表》、參保人社會保障卡或有效身份證明原件及複印件到社保經辦機構申請辦理轉診(院)手續並申請醫療費用零星報銷。
三、經市內定點醫療機構轉診(院)後需再次複診住院
參保人經市、區屬三級定點醫療機構轉至市外定點醫療機構住院後，因同一疾病遵醫囑再次到該市外定點醫療機構住院的，須在入院前或入院之日起3個工作日內持參保人的社會保障卡或有效身份證明原件及複印件、轉入的市外定點醫療機構出具的有明確複診醫囑的病歷資料原件及複印件，填寫《佛山市基本醫療保險轉院後複診申請表》到社保經辦機構申請辦理市外就醫備案手續。
若參保人未在入院前或入院之日起3個工作日內辦理本手續的，則按本規定第三條辦理，不予補辦市外就醫備案手續。
本條市外就醫備案手續自備案之日起30日內有效，參保人超過30日未在其選定的市外定點醫療機構辦理入院手續的，須重新申請辦理市外就醫備案手續。
社保經辦機構經辦人員確認資料齊備且符合辦理條件的，在3個工作日內完成備案手續，打印市外醫療機構就醫申請回執單給參保人;資料不齊或有誤的，需出具《補正材料通知書》(附件3)告知參保人需補正的資料。
參保人憑市外醫療機構就醫申請回執單、本人有效身份證明在市外醫療機構辦理醫保登記手續，住院期間應配合醫療機構及醫保覈查人員對參保人身份信息的核查。
新生兒中途參保前發生符合複診條件的市外定點醫療機構住院醫療費用，可在成功參保並繳費達賬後，由代辦人爲其補辦備案手續並申請醫療費用零星報銷。
四、因急診、搶救在市外醫療機構住院
參保人因急診、搶救在市外醫療機構入院的，需自入院之日起3個工作日內持參保人的社會保障卡或有效身份證明原件及複印件、描述急診情況或搶救記錄的病歷等資料原件及複印件，填寫《佛山市基本醫療保險市外急診、搶救就醫備案表》(附件4)，到參保所屬區社保經辦機構申請辦理備案手續。
因特殊情況無法在入院3個工作日內委託他人辦理報備手續的，參保人或代辦人應在出院90日內申請補辦。
社保經辦機構經辦人員確認資料齊備且參保人病情符合《佛山市基本醫療保險急診、搶救範圍》(附件5)的，在3個工作日內完成備案手續，打印市外醫療機構就醫申請回執單給參保人;資料不齊或有誤的，需出具《補正材料通知書》告知參保人需補正的資料。
參保人憑市外醫療機構就醫申請回執單、本人有效身份證明在聯網醫療機構辦理醫保登記手續，住院期間應配合醫療機構及醫保覈查人員對參保人身份信息的核查。參保人在未聯網醫療機構住院的，出院後備齊資料到參保所屬社保經辦機構申請醫療費用零星報銷。
