明年將正式實施醫保跨省異地結算新規，推進跨省異地就醫費用直接結算，是完善醫保制度以及解決人民羣衆突出關切的重要改革舉措。明年將正式實施醫保跨省異地結算新規。
明年將正式實施醫保跨省異地結算新規1
國家醫保局、財政部26日發佈《關於進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》，跨省異地就醫直接結算有了“新指南”。
新規將對參保人帶來哪些影響？國家醫保局相關負責人、醫保專家作出解答。
着力破解異地就醫結算堵點、難點
截至2022年6月底，住院、普通門診費用跨省直接結算統籌地區實現全覆蓋，全國3529家跨省聯網定點醫療機構開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算……近年來，跨省異地就醫直接結算覆蓋範圍進一步擴大。
國家醫保局醫療保障事業管理中心負責人隆學文介紹，隨着改革進入深水區，地方在備案管理、就醫管理、支付範圍、支付政策等方面差異化凸顯，在一定程度上影響了羣衆異地就醫的體驗感受。
聚焦羣衆異地就醫的急難愁盼，新規對以往政策進行系統性梳理和整合，着力破解備案人員範圍窄、備案時限短，跨省長期居住人員在備案地和參保地不能雙向享受待遇，跨省臨時外出就醫人員備案後報銷比例偏低等問題。
新規明確提出，在2025年底前，住院費用跨省直接結算率提高到70%以上，普通門診跨省聯網定點醫藥機構數量實現翻一番，羣衆需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關治療費用將逐步納入跨省直接結算範圍等。
此外，針對備案管理、支付政策、結算流程、資金管理、基金監管等重點領域，通知制定並形成全國統一的規範框架與界定。
隆學文說，新規統一了住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結算政策，執行“就醫地目錄、參保地政策”基金支付政策，“先備案、選定點、持碼卡就醫”異地就醫管理服務流程。
異地就醫結算有了“標準答案”
爲區分參保人員外出就醫類型、醫保享受待遇，引導合理有序就醫，醫保對外出就醫人員實行備案管理。哪些人可以申請異地就醫備案？備案需要哪些材料？結算費用有哪些擴圍？這些都能在新規裏找到“答案”。
新規進一步規範異地就醫備案政策，異地就醫備案人員範圍拓展到跨省急診人員和非急診且未轉診人員。除了異地急診搶救人員視同已備案，無需提交材料以外，其他人員均需提供的有醫保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，備案表以及其他證明材料。
這表明，跨省異地就醫結算已經擴圍至每一名有外出就醫需求的參保人。
中國社科院公共經濟學研究室主任王震認爲，新規從參保人在外就醫的實際需求出發，統一異地就醫備案政策、精簡辦理流程等，這對破解羣衆異地就醫堵點、難點具有重要意義。
爲儘可能讓羣衆“少跑腿”，新規對備案有效期進行統一，在有效期內，參保人可在就醫地多次就診並享受直接結算服務，並可以在備案地和參保地雙向享受待遇。
值得注意的是，新規將急診搶救費用、住院期間院外檢查治療購藥費用、符合就醫地管理規定的無第三方責任外傷費用納入跨省異地就醫直接結算範圍。同時，允許參保人員在出院結算前補辦異地就醫備案並享受跨省直接結算服務。
目前，所有統籌地區開通了在國家醫保服務平臺App、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序等線上辦理異地就醫備案服務。
最大程度保障參保人權益
無論是新增備案人員種類、擴大異地就醫直接結算範圍，還是設置備案有效期、開通線上辦理備案服務，最大程度保障參保人外地就醫的權益成爲新規最大亮點。
“讓羣衆辦事辦得簡簡單單，就醫結算結得明明白白，就是初衷。”隆學文說，試點初期，異地就醫結算政策解決的是從“無”到“有”，隨着直接結算試點不斷擴圍，新政策就要解決從“有”到“優”，讓更多老百姓(603883)出門在外也能放心看病。
爲進一步方便羣衆辦理跨省異地就醫業務，通知明確將建立就醫地與參保地協同處理問題的機制，提高地區間問題協同處置效率，同時推進醫保政策、停機公告等信息共享。
針對跨省異地就醫參保人員出院自費結算後按規定補辦備案手續的，可以按參保地規定申請醫保手工報銷。並依託定點醫藥機構上傳自費人員醫療費用信息，探索提供跨省手工報銷線上辦理服務。
“這些舉措都是爲老百姓着想，儘可能方便羣衆在外就醫。”中國醫學科學院阜外醫院醫保物價辦主任魯蓓說，出臺統一的跨省異地就醫政策，搭建國家信息平臺，也將精簡醫療機構結算工作，提高異地患者醫保費用結算效率。
《基本醫療保險跨省異地就醫直接結算經辦規程》同步印發，對就醫管理、預付金管理、醫療費用結算、審覈檢查等內容進行規範。相關政策將於2023年1月1日起正式實施。
明年將正式實施醫保跨省異地結算新規2
國家醫保局、財政部26日發佈《關於進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》，深化跨省異地就醫直接結算改革，破解異地就醫備案不便捷等堵點、難點問題。
推進跨省異地就醫費用直接結算，是完善醫保制度、解決人民羣衆突出關切的重要改革舉措。
通知明確跨省異地就醫直接結算“十四五”的目標任務，2025年底前，跨省異地就醫直接結算制度體系和經辦管理服務體系更加健全，全國統一的醫保信息平臺支撐作用持續強化，國家異地就醫結算能力顯著提升，住院費用跨省直接結算率提高到70%以上，普通門診跨省聯網定點醫藥機構數量實現翻一番等。
通知對住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結算等政策進行統一，明確跨省直接結算時原則上均執行“就醫地目錄、參保地政策”基金支付政策；“先備案、選定點、持碼卡就醫”異地就醫管理服務流程；“先預付、後清算”異地就醫資金管理要求等。
通知進一步規範異地就醫備案政策，包括異地就醫備案人員範圍拓展到跨省急診人員和非急診且未轉診人員；統一備案有效期，有效期內參保人可在就醫地多次就診並享受直接結算服務；支持參保人員在備案地和參保地雙向享受待遇等。
此外，通知規範了定點醫療機構直接結算服務範圍，將急診搶救費用、住院期間院外檢查治療購藥費用和符合就醫地管理規定的無第三方責任外傷費用納入跨省異地就醫直接結算範圍。允許參保人員在出院結算前補辦異地就醫備案，並享受跨省直接結算服務。
在協同業務方面，通知對經辦機構跨區域協同流程進行規範，建立就醫地與參保地協同處理問題的機制，提高地區間問題協同處置效率。
通知要求，各地醫保部門要及時調整相關政策措施，確保2022年12月底前同國家政策相銜接。相關政策將於2023年1月1日起正式實施。
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國家醫保局、財政部7月26日發佈《關於進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》，統一規範參保人外地就醫備案、基金支付、協同業務等細則，將對每一名有外出就醫需求的參保人產生重要影響。
如何辦理跨省異地就醫直接結算？
簡單來說，就是先備案、選定點、持碼卡就醫。
異地就醫前，參保人員可通過國家醫保服務平臺App、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續；開通備案後，參保人在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務；就醫時需出示醫保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。
5月23日，在北京市豐臺區盧溝橋社區衛生服務中心，醫務工作者通過視頻連線的方式爲預約上門治療的患者掃描電子醫保卡。新華社記者 鞠煥宗 攝
跨省異地就醫直接結算支付政策可以理解爲“就醫地目錄、參保地政策”。
也就是說，執行就醫地規定的支付範圍及有關規定，包括基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付範圍；執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種範圍等有關政策。
如何辦理跨省異地就醫備案？
除了異地急診搶救人員視同已備案，無需提交材料外，其他人員均需提供醫保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡以及備案表。
另外，異地安置退休人員需提供“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”或個人承諾書；異地長期居住人員需提供居住證明或個人承諾書；常駐異地工作人員需提供參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書；異地轉診人員需提供參保地規定的定點醫療機構開具的轉診轉院證明材料。
6月7日，貴州省龍裏縣人民醫院呼吸科主任田廣通過遠程診斷系統查看患者的醫學影像資料。新華社記者 歐東衢 攝
目前，所有統籌地區開通了在國家醫保服務平臺App、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序等線上辦理異地就醫備案服務，參保地經辦機構應在兩個工作日內辦結。
此外，全國120個統籌地區實現了自助備案，參保人員可以即時辦理、即時生效。
備案後還有哪些注意事項？
跨省異地長期居住的人員辦理登記備案後，只要沒有申請變更備案信息或者參保狀態沒發生改變，那麼備案長期有效，沒有就醫次數限制。對於跨省臨時外出就醫的人員，臨時備案有效期不少於6個月，在有效期內可以在就醫地多次就診並享受直接結算，不需要就診一次備案一次。
目前，有些統籌地區要求備案後1年以上才能取消或變更。根據通知中的.新要求，2023年1月1日起，各地變更或取消備案時限將不超過6個月。
對於來不及辦理備案的參保人，通知明確，在出院結算前補辦異地就醫備案的，就醫地聯網定點醫療機構應爲參保人員辦理醫療費用跨省直接結算。若參保人出院自費結算後按規定補辦備案手續的，也可以按參保地規定辦理醫保手工報銷。
門診慢特病異地就醫如何結算？
國家醫保局相關負責人說，目前，全國200多個統籌地區實現了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。
據介紹，具備門診慢特病資格的參保人員需要完成5個步驟，即可享受跨省直接結算服務，包括：第一步，瞭解個人享受門診慢特病待遇的資格；
第二步，主動了解參保地門診慢特病跨省直接結算相關政策；第三步，選擇並開通相關門診慢特病跨省聯網定點醫療機構；第四步，主動告知聯網定點醫療機構自己具備門診慢特病資格；第五步，持醫保電子憑證或社會保障卡按要求進行結算。
5月9日，在南京東南大學附屬中大醫院江北院區，陳鑫（左一）和志願者陪伴聽障人士老陳（右二）掛號就醫。新華社記者 李博 攝
異地就醫直接結算報銷費用有哪些擴圍？
針對羣衆關心的異地就醫外傷、急診搶救、住院期間院外發生費用問題，通知明確符合就醫地管理規定的無第三方責任外傷費用可納入跨省異地就醫直接結算範圍；因病情需要到其他定點醫療機構檢查治療或到定點藥店購藥的，相關費用納入本次住院費用跨省直接結算。
此外，通知允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。
跨省異地長期居住人員備案有效期內確需回參保地就醫的，可以在參保地享受醫保結算服務，原則上不低於參保地跨省轉診轉院待遇水平。
相關政策將於2023年1月1日起正式實施。
