我國將推進醫保跨省異地就醫統一直接結算，去年以來，在全面實現住院費用跨省直接結算的基礎上，所有統籌地區實現了普通門診費用跨省直接結算和異地就醫備案跨省通辦，我國將推進醫保跨省異地就醫統一直接結算。
我國將推進醫保跨省異地就醫統一直接結算1
爲貫徹落實黨中央、國務院決策部署，深化基本醫療保險跨省異地就醫直接結算改革，着力破解異地就醫備案不便捷等堵點難點問題，國家醫保局會同財政部今天共同印發了《關於進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》。
推進基本醫保跨省異地就醫費用直接結算，是完善醫保制度、解決人民羣衆突出關切的重要改革舉措。國家醫保局成立以來，在全面實現住院費用跨省直接結算的基礎上，全力推進所有統籌地區實現異地就醫線上備案和普通門診費用跨省直接結算，全國一半統籌地區啓動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等5種門診慢特病費用跨省直接結算試點。
近些年，跨省異地就醫直接結算政策從住院，到普通門診，進而拓展到門診慢特病，試點初期，多數政策是以“打補丁”的方式推進，本次《通知》對以往政策進行了系統性梳理和整合，並在此基礎上，加強頂層設計，破解備案人員範圍窄、時限短，跨省長期居住人員在備案地和參保地不能雙向享受待遇，跨省臨時外出就醫人員備案後報銷比例偏低等問題。
針對部分地區不支持將急診搶救費用、外傷費用、住院期間院外檢查治療購藥以及補辦備案後的醫療費用納入直接結算的問題，制定全國統一的規範。
《通知》要求，各地醫保部門要及時調整與本通知不相符的政策措施，確保2022年12月底前同國家政策相銜接；結合本地實際，進一步明確和細化政策管理規定，精簡辦理材料，簡化辦理流程，優化管理服務；同步按要求調整信息系統，保障跨省異地就醫直接結算工作平穩過渡。《基本醫療保險跨省異地就醫直接結算經辦規程》將於2023年1月1日起正式實施。
我國將推進醫保跨省異地就醫統一直接結算2
爲貫徹落實黨中央、國務院決策部署，深化基本醫療保險跨省異地就醫直接結算改革，着力破解異地就醫備案不便捷等堵點難點問題，國家醫保局會同財政部今天共同印發了《關於進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的`通知》。
問：目前跨省異地就醫直接結算工作進展如何，十四五末的工作目標是什麼？
答：去年以來，在全面實現住院費用跨省直接結算的基礎上，所有統籌地區實現了普通門診費用跨省直接結算和異地就醫備案跨省通辦，全國一半統籌地區啓動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點。
截至2022年6月底，全國跨省聯網定點醫藥機構24.67萬家，基本實現每個縣至少有一家定點醫療機構能夠直接報銷包括門診費在內的醫療費用的目標，全國累計直接結算3772.21萬人次，基金支付2019.76億元。
根據《通知》要求，2025年底前，跨省異地就醫直接結算制度體系和經辦管理服務體系將更加健全，全國統一的醫保信息平臺支撐作用將持續強化，國家異地就醫結算能力將顯著提升。具體來說，一是住院費用跨省直接結算率提高到70%以上；二是普通門診跨省聯網定點醫藥機構數量實現翻一番，達到50萬家左右；
三是高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5種門診慢特病跨省直接結算統籌地區全覆蓋的基礎上，逐步將其他羣衆需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關治療費用納入跨省直接結算範圍；四是異地就醫備案規範便捷；五是基本實現醫保報銷線上線下都能跨省通辦。
問：參保人員如何跨省異地就醫直接結算？
答：簡單地說就是先備案、選定點、持碼卡就醫。
一是先備案。參保人員跨省異地就醫前，可通過國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續。
二是選定點。參保人員完成異地就醫備案後，在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務；門診就醫時，需先了解參保地異地就醫管理規定，如果參保地要求參保人員選擇一定數量或在指定級別的跨省聯網定點醫藥機構就醫購藥的，按照參保地規定執行。
三是持碼卡就醫。參保人員在入院登記、出院結算和門診結算時均需出示醫保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。跨省聯網定點醫藥機構對符合就醫地規定門（急）診、住院患者，提供合理、規範的診治及醫療費用的直接結算服務。
問：哪些人可以申請異地就醫備案？
答：實行異地就醫備案管理制度是爲了確認參保人員身份，區分參保人員外出就醫類型、確定相應的醫保待遇，也爲了提前做好醫保電子憑證或社會保障卡跨省使用的驗證工作，提高跨省直接結算的成功率。同時，醫保對外出就醫人員實行備案管理，也是落實國家分級診療的要求，引導合理有序就醫。
既往跨省異地就醫備案人員只有異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員4種人員，此次《通知》根據基本醫保參保人員異地就醫行爲發生的原因將異地就醫備案人員分爲跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫人員兩類，並進一步細分爲6種人員。
其中跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員；跨省臨時外出就醫人員包括異地轉診就醫人員，因工作、旅遊等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫人員。
問：跨省異地就醫直接結算基金支付政策是什麼？
答：跨省異地就醫直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用，原則上執行就醫地規定的支付範圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付範圍），執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種範圍等有關政策。簡單地講就是就醫地目錄、參保地政策。
例：河北省廊坊市某退休職工，2022年7月1日在北京跨省異地就醫直接結算門診慢特病費用。費用總額64.29元,基金支付48.89元。
此筆費用共兩個藥，按照就醫地目錄支付範圍具體爲：甲類藥品阿卡波糖片32.52元，全部符合基金支付範圍；乙類藥品瑞格列奈片31.77元，其中28.59元符合基金支付範圍，3.18元爲乙類先行自付。按照就醫地支付範圍，符合基本醫保基金支付範圍內費用共計61.11（32.52+28.59）元，乙類先行自付金額3.18元，按照參保地的支付比例80%，基金支付48.89（61.11*80%）元。
我國將推進醫保跨省異地就醫統一直接結算3
近日，新華社記者在海南、雲南、遼寧等地調研發現，針對異地就醫這一羣衆“急難愁盼”的問題，我國多地醫保部門推出各種舉措簡化流程，優化服務，滿足廣大參保羣衆跨省就醫需求。與此同時，各地醫保報銷政策、保障範圍和水平仍有差異，參保羣衆異地就醫仍有難點、堵點。
跨省異地就醫直接結算流程涉及環節較多，一筆直接結算要涉及患者就醫地和參保地的多個經辦機構與結算平臺，容易造成結算“卡殼”。
目前，全國統一的國家醫保服務平臺已接入國家政務服務平臺。隨着全國一體化政務服務平臺建設加速推進，異地就醫結算難的問題正在得到有效改善。
多地醫療保障部門不斷完善住院費用直接結算政策，推進門診費用跨省直接結算擴面，逐步滿足參保羣衆跨省就醫的需求。
據國家醫保局最新消息，在普通門診費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋的基礎上，全國實現每個縣至少有一家定點醫療機構能夠直接報銷包括門診費用在內的醫療費用，跨省異地就醫直接結算覆蓋範圍進一步擴大。
目前，門診費用跨省直接結算工作正在加快推進。截至2022年5月底，全國門診費用跨省直接結算已聯網定點醫療機構6.27萬家，定點零售藥店14.66萬家。
我國基本醫療保險待遇支付政策分爲住院、普通門診、門診慢特病支付政策。2021年底，全國31個省份和新疆生產建設兵團已實現所有統籌地區普通門診費用跨省直接結算全覆蓋，每個省份都至少有一個統籌地區啓動門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點。
跨省異地就醫直接結算政策採取“就醫地目錄，參保地政策，就醫地管理”。也就是說，當參保人在異地就醫時，基本醫療保險的藥品目錄、診療項目以及醫療服務設施標準等按照就醫地的政策執行，醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額報銷等按照參保地的政策執行。
在辦理跨省異地就醫直接結算前，參保人可通過國家醫保服務平臺App和國家異地就醫備案小程序進行備案。2022年前5個月，通過國家統一的線上備案渠道已成功辦理備案73.96萬人次。
此外，參保人可以通過國家醫保服務平臺App異地就醫備案欄目查詢各統籌地區定點醫藥機構開通住院、普通門診和門診慢特病跨省直接結算的情況，醫保經辦機構聯繫方式等。
