乙肝抗病毒治療要了解九大問題

重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒複製指標爲陽性，可以選擇抗病毒治療，但是要慎重選藥。

1、關於乙肝病毒變異

關於病毒變異許多乙肝病人長期服用拉米夫定，多年後出現了乙肝病毒變異(YMDD、YIDD、YVDD等)，這時乙肝病毒複製指標再次轉陽，肝功出現異常，此時不要輕易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳，而可以加用阿德福韋，與拉米夫定並用一個月，之後停用拉米夫定，長期使用阿德福韋抗病毒治療。

2、肝功正常者不進行抗病毒治療

如果患者肝功檢查始終正常，病情處於病毒攜帶狀態，不需要進行抗病毒治療。

3、抗病毒治療的適用人羣

如果患者檢查乙肝病毒DNA爲陽性，肝功能檢查提示谷丙轉氨酶爲正常值兩倍以上應進行抗病毒治療。如果是首次使用抗病毒治療，需要了解病人的經濟、身體、工作、生活、婚姻、生育等情況，選定最爲合適的治療方案和藥物。由於抗病毒治療時間長，投入精力、物力、財力巨大，治療方案一定要切實可行、實事求是。

4、抗病毒治療期間的監測

至少一個月監測一次肝功、腎功和血常規;一般3個月複查一次乙肝病毒指標(HBeAgHBVDNA)(定量法)。

5、治療後的監測

整個療程結束後的最初3個月每月監測一次肝功和乙肝病毒指標(HBeAg、HBVDNA)，此後延長監測時間。對於病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，監測力度要加強，注意病情惡化;對於療效較好者可以每半年或一年檢查一次。

6、抗病毒治療的療程問題

關於療程目前，干擾素抗病毒治療建議療程是4～6個月。拉米夫定和阿德福韋至少要1年以上時間。干擾素治療HBeAg陰性的乙肝患者(小三陽)應延長到12個月。治療結束後應繼續隨訪6～12個月。拉米夫定治療HBeAg陽性患者(大三陽)若間隔6個月的兩次檢查中均發現HBVDNA消失且伴有HBeAg的陰轉則可以停藥。

7、治療前應做肝穿

患者在進行抗病毒治療之前最好先做一次肝穿檢查，明確肝組織內病毒分佈及數量、肝臟組織炎症和纖維化程度，以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。

8、各種抗病毒藥物並非特效藥物

在正確選擇適應症，一切嚴格按部就班治療的情況下，只有一半左右的患者可以獲得有效應答，另一半患者可能無效。對於乙肝抗病毒治療的積極作用和侷限性，一定要向患者交待清楚，獲得患者的理解和認可，以免引起醫療糾紛。

9、拉米夫定可用於肝功能失代償的病人

重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒複製指標爲陽性，可以選擇抗病毒治療，但是隻能選擇拉米夫定。