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什麼是意外險突發的非本意的

來源:時尚達人圈    閱讀: 2.85W 次
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什麼是意外險突發的非本意的,都說身體是革命的本錢,只有健康的身體才能保證正常的工作以及學習,所以身體的健康對於我們來說是非常重要的,當然心理健康也是一樣。以下分享什麼是意外險突發的非本意的。

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保險中的“意外”與我們日常生活中所指的意外是有區別的。保險中的“意外”是指非本意的、外來的、突發的危害事件。

比如在路上行走的時候,被不知哪裏飛來的異物砸破了腦袋,或者是在坐公交車的時候不幸發生了車禍,這些都符合保險中“意外”的定義。這個定義具有一定的客觀性,而人們平時認爲的意外則帶有很強的主觀性。日常生活中,只要是意料之外的事情,都可以被稱爲意外。

但是在保險賠付過程中,保險公司會嚴格界定引起傷害事故的原因是否屬於意外險中的“意外”。根據保險中“意外”的定義,我們可以發現疾病引起的身故傷殘或者醫療費用並不屬於意外險的理賠範圍。因爲疾病是來自被保險人身體內部的異變,並不符合“外來的”的標準。

什麼是意外險突發的非本意的

通過對“意外”的認識,我們不難理解爲什麼有時候我們明明認爲是意外,可保險公司卻不賠付了。當然也有很多事故符合保險中“意外”的定義,但因爲責任免除而不能給付保險金。比如在滑雪過程中受傷,一般的意外傷害險都是不保的。因此,保戶對自己的保單要有充分認識,在買保險時需要通過保單認真瞭解保險。特別是保險責任和除外責任要重點看。

在保險實務操作中,保險公司對某些引起傷害的原因是否屬於“意外”的界定可能會有困難。特別是當被保險人本身患有疾病同時又遭受了外來傷害的時候,就會比較難以判斷傷害是來自外部還是內部。所以保戶應該秉着最大誠信原則,如實履行告知義務,配合保險公司的理賠工作,這也有利於保護自己的利益。

此外,人們在購買意外險時應確定適合的保險金額。目前,大多數購買意外險的保戶確定的保險金額偏低。這使得當意外發生時,保險起不到充分保障的作用。因爲意外險是相對較便宜的險種,人們不妨多買一點。特別是在意外醫療方面,確定一個充足的額度,對被保險人的醫療保障是很有幫助的。

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一、保險中的意外傷害指什麼?

意外傷害保險中的意外傷害是指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。只有被保險人死亡原因符合這四要件纔算意外傷害,缺少任何一個要件均不構成。

1、外來意外傷害

所謂外來的,指傷害的原因爲被保險人自身之外的因素作用所致。比如機械性的碰撞、摔砸、打壓以及咬傷、燙傷、燒傷、凍傷、電擊、光輻射等因素所致的物理性損傷,及酸、鹼、煤氣毒劑等因素所引致的化學性損傷。這些外來的因素,需致使人體外表或內在留有損害跡象。

2、突發意外傷害

所謂突發的,是指人體受到猛烈而突然的侵襲所形成的傷害。傷害的原因與結果之間具有直接瞬間的關係。如交通事故中的撞車、天空墜落物體的砸壓等引起的傷害、死亡則是突發的,瞬間完成的。長期在某種環境條件下工作造成身體的傷害,不屬於意外傷害,如長期在惡劣環境下工作造成的職業病,與突發偶然形成身體的傷害是有區別的,前者不屬於傷害保險的範圍。

3、非本意意外傷害

所謂非本意的,是指非當事人所能預見,非本人意願的不可抗力事故所致的傷害,對於傷害的結果是意外,而原因非意外的傷害不能認定爲意外傷害,如在高速公路上以超過限速標準的速度駕駛導致的身體傷害。對於這種完全可以預料的,也是完全可以防止的傷害,不屬於意外傷害。

4、非疾病意外傷害

所謂非疾病的,是指損害的造成不是由被保人身體本身的因素或疾病引起的。如骨質疏鬆導致的病理性骨折,或肝炎病毒引起的爆發性肝炎均爲疾病所致的傷害。

什麼是意外險突發的非本意的 第2張

二、意外傷害的分類

意外傷害保險承擔的風險是意外傷害,但並非一切意外傷害都是意外傷害保險承擔的,我們可以分爲三種。

1、不可保意外傷害,也可理解爲意外傷害保險的`除外責任,即保險人不應該承保的意外傷害,如果承保,則違反法律的規定或違反社會公共利益。

不可保意外傷害一般包括:

被保險人在犯罪活動中所受的意外傷害;

被保險人在尋釁毆鬥中所受的意外傷害;

被保險人在酒醉、吸食(或注射)毒品(如[海]洛因、鴉片、[大]麻、嗎[啡]等麻醉劑、興奮劑、致幻劑)後發生的意外傷害;

由於被保險人的自殺行爲造成的傷害。

對於不可保意外傷害,在意外傷害保險條款中應明確列爲除外責任。

2、特約保意外傷害,即從保險原理上講雖非不能承保,但保險人考慮到保險責任不易區分或限於承保能力,一般不予承保,只有經過投保人與保險人特別約定,有時還要另外加收保險費後才予承保的意外傷害。

特約保意外傷害包括:

戰爭使被保險人遭受的意外傷害;

被保險人在從事登山、跳傘、滑雪、賽車、拳擊、江河漂流、摔跤等劇烈的體育活動或比賽中遭受意外傷害;

核輻射造成的意外傷害;

醫療事故造成的意外傷害(如醫生誤診、藥劑師發錯藥品、檢查時造成的損傷、手術切錯部位等)。

3、一般可保意外傷害,即在一般情況下可承保的意外傷害。除不可保意外傷害、特約保意外傷害以外,均屬一般可保意外傷害。

總的來說,就是隻要發生了意外事故,不論是殘廢還是死亡,意外險都是賠付一筆錢,給你和家庭遮風擋雨。

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意外險中,對意外的界定是:之外來的、突發性的、非本意的和非疾病的事實事情爲立即且單獨的緣故導致人體受的損失。疾病類的這種狀況看起來意外,實際上在開展責任評定的情況下,是歸結爲於疾病要素的。較爲典型性的是下列幾類狀況:

1、猝死

世衛組織(WHO)的猝死界定:“平常人體健康或好像健康的病人,在意想不到的短期,因當然疾病而忽然死亡即是猝死。”在保險領域,猝死也被稱爲“突發性疾病死亡”,從界定上大家就可以看得出,猝死實際上是疾病死亡,而不是意外死亡。

猝死看起來意外,但它的根本原因是疾病問題,因而,不屬於意外險的保障範疇,絕大多數意外險是不予以賠償的。但有一些意外險產品爲了更好地提升競爭能力,也會附加對猝死開展保障,例如安心高保額意外險。

2、食物中毒事件

個人食物中毒事件一般是沒有理賠範疇內的。假如大家一起吃飯,僅有一個人食物中毒事件了,而別人都沒事兒,就表明,食材自身是沒有問題的,食物中毒事件僅僅個人身體素質差別,算疾病要素,並不是意外。

假如你吃的是壞的黴變的或較風險的食材,如發芽的土豆或沒解決整潔的河豚魚,那麼就不可以達到“非本意”這一標準,這類結果是徹底可預料的。因而保險公司通常的解決全是不予以賠償。

如果有3人及以上都產生食物中毒事件,則爲團體食物中毒事件,可被評定爲意外事件。

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3、因疾病引起的意外

意外事件的評定中,採用近因原則,即根據風險性安全事故和保險標底損失中間的立即的邏輯關係,來明確保險責任。評定意外事件是否產生傷殘、身故結果的“近因”就變成理賠的重要問題。

舉例說明:

A老先生平常人體指標值一切正常,因意外跌倒造成傷殘,得到理賠。

B女士也跌倒造成傷殘,但在醫院裏醫師確診出,他是因糖尿病患者引起了血糖低,才造成的跌倒,因此保險公司不予以理賠。

C老先生意外跌倒,可是在跌倒後,心臟病發造成身故,保險公司一樣不賠。

在安全事故的責任評定中,造成B老先生跌倒的根本原因是糖尿病患者,由疾病造成的意外,實質上不屬於意外,因而,保險公司通常是不容易理賠的。

而C老先生的例子,可以那樣瞭解,如果是平常人跌倒,很有可能僅僅骨折還是傷殘,並不會至死。因此C老先生身故的根本原因,還是心血管疾病,因而,保險公司通常也是不予以理賠的。

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