在生活中，我們都跟制度有着直接或間接的聯繫，制度就是在人類社會當中人們行爲的準則。我敢肯定，大部分人都對擬定製度很是頭疼的，下面是小編爲大家收集的科室管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫院感染管理小組職責
一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科醫院感染的特點，制定管理制度，並組織實施。
二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，採取有效措施，降低本科室醫院感染髮病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，並積極協助調查。
三、監督本科室抗菌藥物使用情況。
四、組織本科室預防與控制醫院感染知識的培訓。
五、督促本科室人員執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度，做好個人防護。
六、做好對衛生員、陪住、探視者的衛生學管理。
七、有針對性進行目標監測，採取有效措施，降低本科醫院感染髮病率。
八、定期對本科的空氣、物表、醫務人員手、器械消毒液等進行環境衛生學監測，做好登記，並上報醫院感染管理科。
九、按月參加醫院組織召開的醫院感染管理例會。
醫院感染管理監控醫師職責
一、負責本科醫院感染管理的各項工作，保證醫院感染預防和控制制度貫徹落實。
二、負責監督本科醫護人員嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度，做好個人防護。
三、負責組織本科醫護人員預防、控制醫院感染知識的培訓。
四、對本科醫院感染病例及感染環節進行監測，採取有效措施，降低本科室醫院感染髮病率。
五、科室發現醫院感染病例．要及時督促主管醫生填報登記卡，在24小時內上報醫院感染管理科，同時督促進行病原學檢查，並做好科室登記工作。
六、發現有醫院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫院感染管理科彙報，積極協助調查醫院感染髮病原囚，提出有效控制措施並積極投人控制工作。
七、負責組織對本科醫院感染病例進行討論，記錄完善。
八、監督和指導本科醫師合理使用抗菌藥物，根據病原學檢驗及藥敏試驗結果對感染病人合理用藥。
醫院感染管理監控護士職責
一、負責參與本科醫院感染管理的各項工作，保證醫院感染預防和控制措施的貫徹落實。
二、負責督促本科醫護人員嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度。
三．、負責組織本科醫護人員進行有關醫院感染管理知識的業務學習。
四、督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個人防護及醫療廢物安全管理等項工作。
五、負責做好本科室環境衛生學監測和消毒滅菌效果監測工作，不合格者予以反饋。
六、對住院病人進行預防醫院感染知識的指導和宣教工作。醫務人員在醫院感染管理中的職責
1.嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。
2.掌握抗感染藥物臨牀合理應用原則，做到合理使用。
3.掌握醫院感染診斷標準。
4.參加預防控制醫院感染知識培訓。
5.掌握自我防護知識正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。
6.發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，並協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告院感科。
一、醫院感染管理組織
醫院成立醫院感染管理委員會，由醫院感染管理科、醫務科、門診部、護理部、檢驗科、相關臨牀科室、藥劑科、預防保健科、消毒供應室、手術室、設備科、後勤等科室負責人和抗感染藥物臨牀應用專家組成，在院長及分管副院長的領導下開展工作。
醫院感染管理委員會下設醫院感染管理科，臨牀科室設立感染管理小組，形成醫院感染管理三級網絡。
醫院感染管理委員會
（常設機構）
臨牀科室感染管理小組
二、醫院感染管理委員會職責
1、依據相關政策、法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度並組織設施。對醫院新建、改建、擴建應按照《綜合醫院建築規範》規定，審定所建部門和臨牀科室，尤其是一些重點科室與部門的建設是否符合衛生學標準，提出審定意見。
2、定期召開醫院感染管理委員會會議，研究和解決醫院感染管理上存在的難點、熱點問題，遇重大感染問題時應隨時召開會議，並作好詳細記錄，尤其對必須落實整改的重大事項，由感染管理委員會主任直接提交醫院領導集體研究討論認定。
3、對醫院感染科擬定的醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行質量進行考評。
4、建立會議制度，至少每季度召開一次工作會議，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開醫院感染管理委員會會議。
5、支持感染管理科關於預防、控制醫院內感染一切正確的決策與措施，包括考覈、扣分等管理制度制定及實施。
6、督促醫院感染科按季度、年度通報全院感染監控情況，並作出季度、年度醫院感染情況的述評；檢驗科定期向全院公佈醫院內感染病原微生物及其耐藥譜、藥敏譜。
7、協調全院各部門、各科室醫院感染管理工作，做到相互支持、相互協調。
8、醫院感染管理委員會要關注醫院感染管理專業人員隊伍的穩定，嚴格按照衛生部文件精神，及時反饋、妥善解決專職人員的困難，在待遇、晉升問題上一視同仁。
9、涉及全院性重大醫院感染管理事件，包括突發應急事件處理，除按規定上報、直報外，在院長授權下，醫院感染委員會主任可直接調動、指揮妥善處臵應對。
三、醫院感染管理科職責
1、根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批准，具體組織實施、監督和評價。
2、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考覈。負責進行醫院感染髮病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監測，及時彙總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，並督導實施。
3、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，並組織實施。
4、參與藥事委員會關於抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，並參與監督實施。
5、對購入的消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審覈，對其儲存、使用及用後處理進行監督。
6、開展醫院感染的專題研究，協助臨牀醫生及護士開展醫院感染的課題並提供相關資料。
7、及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，並向全院通報。
四、醫院感染管理小組職責
1、科室院感管理小組由科主任、護士長、兼職醫師、兼職護士組成，科主任爲科室院感控制管理第一責任人。
2、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據科室醫院感染的特點，制定管理制度，記錄在監測本上，並組織實施。
3、本科感染管理小組每季度應召開1次會議，檢查、彙總相關制度、規範，操作規程（無菌技術）及消毒隔離技術等的落實情況，並有會議記錄。
4、要求監控（兼職）醫師對本科疑似或確診的醫院感染病例，督促經治醫生積極採取臨牀標本及時送細菌室進行病原學檢查，藥敏試驗及必要的檢查，以明確診斷，及時治療。
5、醫院感染散發病例24小時之內填寫醫院感染個案登記表，報感染管理科。
6、如發現有醫院感染流行趨勢或感染爆發流行時，須立即向科主任及醫院感染管理科彙報，積極協助專職人員調查發病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，採取有效控制措施，並做好記錄。
7、科主任及醫療骨幹應指導抗菌藥物的合理使用，並對抗菌藥物的使用進行監測。
8、監控人員督促本科人員嚴格執行無菌操作技術和消毒隔離制度。
9、兼職人員組織和參加有關醫院感染的培訓學習，不斷提高管理水平。宣傳醫護人員自我防護知識，預防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發生銳器刺傷，按規定處理並做好記錄。
10、遇有突發公共衛生事件時，科室感染管理小組按全院統一規定負責科內消毒隔離措施工作的組織落實。
11、兼職人員做好衛生員、配膳員、病人及家屬衛生宣教及管理，要有督檢記錄。
12、兼職護士對使用中的消毒液濃度、空氣培養按規定時間進行檢測，需做好記錄並保存報告單或反饋單。
五、醫務人員在醫院感染管理中的職責
1、嚴格執行無菌技術操作規程、消毒隔離技術、手衛生規範等醫院感染管理的各項規章制度。
2、掌握抗感染藥物臨牀合理應用原則，做到合理使用。
3、掌握醫院感染診斷標準。
4、發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，並協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。
5、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。
6、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。
六、護理部醫院感染管理工作職責
1、協助組織全院護理人員參加、預防、控制醫院感染知識的培訓，控制醫院感染工作。
2、監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。
3、監督各科室無菌物品存放、消毒藥械管理。
4、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護士人力調配。
5、完成醫院感染管理委員會或院領導交辦的其他與醫院感染相關工作。
七、醫務科醫院感染管理工作職責
1、協助組織醫師和醫技部門人員及進修、實習人員的醫院感染知識培訓。
2、監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行醫院感染監控管理制度，重點強調抗菌藥物合理應用管理、提高病人微生物標本送檢率、嚴格執行無菌技術操作規程、消毒隔離、醫療廢物分類等制度。
3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調組織相關科室、部門開展感染調查與控制工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對病人的治療和善後處理。
4、完成醫院感染管理委員會或院領導交辦的其他與醫院感染相關工作。
(一)醫療制度、醫療技術
1、重點抓好醫療核心制度的落實:首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規範、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。
2、加強醫療質量關鍵環節的管理。
3、加強全員質量和安全教育,牢固樹立質量和安全意識,提高全員質量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執行醫療技術操作規範和常規。
4、加強全員培訓,醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
(二)病歷書寫
重視醫療文件的內在質量與安全。醫療文件是醫護人員臨牀思維的憑證是診療過程中的原始記錄,有很強的書證作用;同時醫學模式的改變,對醫療文件的`書寫內容提出了新的要求,加強醫療文書的內在質量管理,避免醫療糾紛的發生。
1、《病歷書寫規範》的再學習和再領會。
2、病歷書寫中的及時性和完整性,字跡的清楚性;
3、體檢的全面性和準確性;
4、上級醫生查房的及時性和記錄內容的規範性;
5、日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫生的醫療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重搶救病人的搶救記錄,重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析,會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);
6、正確對待家屬同意治療意見的簽字。《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的,醫護人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,儘可能避免發生意外。臨牀醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時,要對家屬講清利弊,充分徵求意見,尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。
治療知情同意記錄的規範性(包括住院病人72小時內知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫保患者自費<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);
7、治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄,處方〈包括精神、麻醉處方、引產藥物〉的合格率等);
8、歸檔病歷是否及時上交,項目是否完整;
(三)醫院感染管理
1、醫院感染突發事件應急處理能力;
2、醫院感染散發病歷報告落實情況;
3、清潔、消毒、滅菌執行情況;
4、手衛生與自身防護落實;
5、抗菌藥物合理使用;
6、一次性無菌物品是否按規範使用;
7、多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制;
8、醫療廢物的管理;
9、加強醫院感染預防與控制的各項工作。
10、術前、術中、及術後感控措施。
(四)加強對臨牀路徑及按病種付費的管理臨牀路徑及按病種付費管理
認真學習有關文件及精神,完善科室標準化醫囑單,發揮科室的監督作用。
及時發現問題,提出整改措施,保障安全措施與醫院發展相適應和配套。
(五)醫療安全不良事件管理
加強學習,提高認識,自覺認真履行崗位職責,要經常性地進行質量管理教育,提高全員質量管理意識。對發生不良事件及時上報,分析原因,及時整改。
由科室主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成，在科主任領導下開展工作。主要職責是：
1、認真落實醫院感染管理的有關規章制度、標準。根據本科室特點，制定具體管理細則並組織實施。
2、對醫院感染病例及感染環節進行監測（包括目標性監測），採取有效措施，降低本科室醫院感染髮病率。發現醫院感染流行趨勢時，及時報告控感與職工保健科，並積極協助調查和落實各項控制措施（如留取標本，細菌學檢查和消毒隔離等工作）。
3、制定科室抗感染藥物合理使用細則，監督檢查本科室抗感染藥物使用情況，定期總結分析，不斷提高合理使用抗感染藥物的水平和微生物學檢查的比率。
4、督促檢查本科室醫務人員執行和落實無菌操作技術和消毒制度。
5、組織本科室醫院感染預防控制知識和技術的培訓和醫德醫風教育。
6、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理和教育。
7、在控感與職工保健科的指導下，具體落實各項監測工作並做好登記工作。
8、落實執行一次性醫療用品的檢查、使用、用後的處置。
9、每月向醫院控感委員會彙報各項統計數據，監測結果等。
一、醫院成立由主管院長、護理部主任（副主任）、科系護士長、病區護士長組成的護理質量與安全管理委員會，負責全院護理質量與安全管理目標及各項護理質量標準制定，並對護理質量與安全實施控制與管理。
二、護理質量與安全管理實行護理部、科系、病區三級管理。
1、病區護理質量與安全管理小組（Ⅰ級）：由病區護士長和骨幹護士組成。按照質量標準對護理質量與安全實施全面管理，及時發現工作中存在的問題與不足，檢查有記錄並及時反饋。對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。
2、科系護理質量與安全管理組（Ⅱ級）：由科護士長、病區護士長組成。每月制定質控計劃，根據科室護理質量與安全的薄弱環節進行檢查，填寫評價記錄表及護理質量月報表報護理部質控組。對檢查中發現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施並督導落實。
3、護理部護理質量與安全控制組（Ⅲ級）：護理部正副主任、科護士長、部分病區護士長參加組成。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性地對全院護理工作質量進行進行檢查評價，填寫評價記錄表及綜合報表，及時研究、分析、解決檢查中發現的問題。每月在全體護士長會議上通報檢查結果，提出整改意見，限期改正。
三、對護理工作缺陷進行跟蹤監控，實施護理質量的持續改進。
四、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區質控組每月30日之前上報科護理部。護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫護理質量報表並在全體護士長例會上進行反饋。
五、每季度召開一次護理質量與安全工作例會，對全院護理質量與安全質控情況進行分析評價並向主管院長彙報。重大不良事件要及時逐級彙報，每年進行護理質量與安全工作總結，並向全體護理人員通報結果。
一、科室醫院感染管理小組由科室主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成。負責貫徹落實預防和控制醫院感染管理有關法律、法規，組織制定本科室醫院感染管理規章制度，工作流程；並負責組織實施、監督、指導、效果評價。
二、對本科室醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析、針對問題提出控制措施。
三、對醫院感染病例及感染環節進行監測，採取有效措施，降低本科室醫院感染髮病率。發現有醫院感染理性趨勢時，及時報告醫院感染管理科，並積極協助調查。對醫院感染暴發時間進行報告和調查分析，提出控制措施並協助、組織有關部門進行處理。
四、監督檢查本科室傳染病藥物使用情況：至少每季度有一次科室抗感染藥物合理使用分析資料。
五、組織本科室傳染病的醫院感染控制工作。
六、對本科室醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導預防、控制醫院感染知識的培訓。
七、督促本科室人員嚴格執行無菌操作技術、消毒隔離制度、手衛生管理標準、醫療廢物管理。
八、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。
一、嚴格執行《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物管理條例》的醫療廢物管理制度及相關的法律、法規。掌握髮生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施， 瞭解醫療廢物處理工作流程。
二、按《醫療廢物分類目錄》對醫療廢物進行分類， 各類醫療廢物不能混合收集， 不得超過包裝袋容量的3/4滿， 並註明產生單位、產生日期、類別， 做好交接登記工作。放入包裝物或容器內的醫療廢物不得取出。每日對盛裝容器進行清洗、消毒。
三、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理， 依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行。
四、化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由藥檢局處理。
五、批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時， 應交設備科送泉州市技術監督局統一處理。
六、醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物， 應當先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理後按感染性廢物收集處理。
七、傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物， 並及時密封。
八、嚴禁醫療廢物流失、泄漏、擴散， 禁止在非收集、非暫時貯存地點堆放醫療廢物。
1.經常進行安全教育,不斷增強醫務人員安全意識和職業責任感,自覺地遵守各項安全管理制度,嚴格掌握適應症和禁忌症,制訂最佳治療方案。
2.建立健全各項安全管理制度,如機房安全管理制度、消毒隔離制度、維修安全管理制度等,由科(室)安全員督促檢查,促使措施落實。
3.嚴格遵守勞動紀律,操艙人員必須堅守崗位,不看書報、不做私事、不扯閒談。
4.操艙人員應嚴格遵守操作規程,未經醫生同意,不得隨便更改治療方案。
5.每次治療前,操艙人員必須對每個進艙人員進行認真檢查,不得使火源、易燃、易爆及產生靜電火花的物品帶入艙內。
6.機房人員應經常檢查、定期保養和維修各種設備,使保持良好工作狀態。不得讓機器及設備帶病工作。
7.未經本科室工作人員同意,不得隨便進入治療廳和機房。嚴禁任何人在大廳、更衣室和機房吸菸。不得在暖氣片上烘烤衣物。
8.如設備發生故障,禁止在設備工作狀態下進行檢修,防止發生安全事故。
9.定期更換滅火器,使保持良好的備用狀態。
一、各科室因工作需要增加或更換低值易耗品時應寫出書面申請，報相應科室審覈，科總務彙總上報主管院長、院長批准後，統一採購、供應、調配、管理。
二、凡購入的器械和低值易耗品必須證照齊全，符合規定，按程序辦理出入庫手續。
三、器械、易耗品按性質分類由專人保管，注意通風、防潮，防止損壞丟失。
四、失去效能的器械由使用科室提出報告，按程序辦理報廢手續，舊品收到報廢庫，半年統一處理。
五、維修人員堅持巡視臨牀，有問題及時解決。
一次性使用無菌醫療用品及耗材管理制度:
一、醫院各科室須嚴格執行《消毒管理辦法》，所用一次性無菌用品及高耗材、檢驗試劑必須由管理部門統一採購集中招標品種，不得以任何藉口、任何理由採購使用非中標品。各使用科室不得自行採購。
二、加強管理、規範程序、嚴格索證、存檔，按期簽定合同，保證產品質量，確保臨牀使用定全可靠。
三、醫院各科室所用品種要計劃採購，每月30日前上報到庫管，由庫管統計交採購員彙總，報總務科、院感辦複覈，由主管院長批准後實施採購。
四、藥庫必須認真按規定進行質量驗收，逐項填寫相關的入庫驗收登記表，並查驗產品質檢報告、每種產品的檢驗合格證、生產日期、消毒滅菌日期及產品失效期，進口一次性無菌醫療用品應有中文標識。
五、物品存放於陰涼乾燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距牆≥15cm，不得將包裝破損、失效、黴變的物品發至使用科室。
六、使用時若發生熱原反應、感染或其他異常情況時，應及時留樣、取樣送檢，按規定詳細記錄並報醫院感染管理科、總務科。八、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停用並及時逐級報告當地藥品監督管理部門，不得自行退換貨處理。
七、一次性使用無菌用品使用後，須進行消毒、毀形並按當地衛生行政部門的規定進行無害化處理，禁止重複迴流市場。
八、醫院感染管理科應履行對一次性使用無菌醫療用品的採購、管理和回收處理的監督檢查，對不合格和不規範的品種有權禁止購入。
九、臨牀科室使用植入和介入的高耗材，應及時填寫申請表，總務科從集中招標品種中以低價採購，使用科室有特殊要求時應詳細填寫申請單。
十、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔淨等。
十一、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停用並及時逐級報告當地藥品監督管理部門，不得自行退換貨處理。
附：一次性醫用衛材、消毒藥械採購程序：
藥庫保管員根據醫院所需，列出一次性醫用材料、消毒藥械品種目錄及一月用量，由採購員彙總製表，院感辦、藥械科嚴格審覈，報主管院長批准後從統一招標目錄中採購。
流程：保管員按臨牀所需列品種目錄及用量→採購員彙總製表→院感辦、總務科同意→主管院長批准→採購。
附屬醫院臨牀科室醫院感染管理小組職責
1、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室特點，制定控制醫院感染管理制度及計劃，並組織實施。
2、對醫院感染病例及各環節進行監測，制定並實施有效措施，使科室醫院感染率降低到最低限；疑似有醫院感染流行趨勢時，及時報告院感科，並積極協助調查。
3、監督檢查本科室抗菌藥物應用情況，如應用率、藥敏率、應用、應用時間等。
4、組織本科室人員不斷學習醫院感染預防與控制相關理論知識及技能。
5、督促本科室人員嚴格執行醫院感染預防與控制措施，如無菌操作技術、消毒隔離制度等。
6、督促本科室醫務人員做好醫療廢物分類收集等管理。
7、做好保潔員、陪護、探視者等衛生學知識的宣教工作。
會議制度
（1）負責組織每個季度的職業衛生辦公會議，及時傳達上級指示、研究任務分配、彙報工作情況，專人負責會議記錄。
（2）組織科室內部會議。由科主任主持，全科人員參加，每月一次，主要議程爲傳達上級指示、佈置工作、研究業務動態和彙報個人工作情況，指定專人做好會議記錄。
科室印鑑使用及管理制度
（1）職業衛生管理科設職業衛生業務合同、職業病診斷鑑定等公章，專人保管，並按科室印鑑管理制度，由科主任授權使用。
（2）公章原則上只作職業衛生業務合同和職業病診斷鑑定專用，不作行政公章使用。
（3）各類公章用於職業衛生業務合同簽署、職業病診斷鑑定、職業衛生管理業務等工作，具有相應的法律效力，不得用於與工作無關的活動。
職業衛生檔案室管理制度
（1）健康監護中心的廠企健康檢查資料、評價檢測中心的廠企評價和檢測資料、診斷辦公室的職業病診斷材料和診斷鑑定辦公室職業病診斷鑑定材料可在本部門存放一年，第二年六月前向職業衛生檔案庫移交歸檔。
（2）檔案材料進庫或調出必須進行登記和統計；
（3）每年對庫房檔案數量、質量和保管情況進行檢查，發現問題報告分管領導並妥善處理。
（4）除保管人員，無關人員不得隨意進入庫房；
（5）庫房門窗必須堅固安全，箱櫃鎖匙專人保管，保持庫房清潔整齊；
（6）嚴禁在庫房內吸菸和存放易燃物品，注意放火、防潮、防高溫、防蟲、防光、防塵等；
（7）職業衛生檔案資料的借閱必須遵守：
①凡查閱檔案資料一律填寫《檔案借閱登記本》，並填寫利用目的，
②查閱檔案一律在檔案室內查，原則不外借；
③查閱檔案時不得吸菸，桌面不得放水，不得撕毀、摺疊、拆卸、塗改、污損和在檔案上作任何標記，否則追究責任；
④查閱重要材料，需經主管檔案工作得領導批准；
⑤各科人員查閱非本人職責範圍內得檔案資料需經本科室和職業衛生管理科科長得同意；
⑥非本單位人員查閱檔案，必須持單位介紹信，查閱人員必須與介紹信上的姓名相符，否則不得查閱；
⑦查閱人員應嚴格遵守保密制度，按照批准範圍查閱，未經同意不得隨意翻閱其他檔案材料。
（1）職業衛生評價科管理制度
①嚴格按照職業病防治法及相關法規、規章和標準及醫院的質量管理體系相關要求，公正、科學、嚴謹、優質地開展建設項目職業病危害評價工作；
②建設項目職業病危害評價工作相關的職業病危害因素檢測工作的組織和協調；
③做好建設項目記錄材料及技術資料的收集、整理彙總和歸檔管理，以及客戶資料的保密工作；
④開展建設項目職業病危害評價新方法、新技術的研究和應用，不斷提高評價技術服務水平；
⑤指導區（縣）級職業衛生技術機構開展建設項目職業病危害評價工作；
⑥負責全市職業衛生技術服務機構職業病危害評價技術人員的培訓；
⑦指導工礦企業開展職業病危害防護工作，提供職業病危害防護諮詢服務；
⑧合理制定本科室人員培訓計劃，並組織落實。
⑨完成本院交付的其他工作任務。
（2）職業衛生環境監測科管理制度
①貫徹執行職業病防治相關法律法規和職業衛生技術標準。
②嚴格執行本院職業衛生技術服務質量管理體系，按《質量管理手冊》、程序文件和作業指導書要求開展職業衛生環境監測及其與質量管理體系運行相關聯的活動。
③負責客戶委託的工作場所或室內空氣有害因素的現場採樣、現場監測與評價。
④按職業病報告相關要求及時上報監測結果。
⑤合理制定本科室人員培訓計劃，並組織落實。
⑥負責本市區（縣）職業衛生技術服務機構職業病危害因素監測與評價的技術指導和培訓工作。
⑦負責各類運行中儀器設備動態檔案管理。
（3）職業衛生實驗檢測科管理制度
①貫徹執行職業病防治相關法律法規和職業衛生檢測技術標準。
②嚴格執行本院職業衛生檢測質量管理體系，按《質量管理手冊》及相關的程序文件和作業指導書的要求開展職業衛生實驗檢測工作及其與質量管理體系運行相關聯的活動。
③負責客戶委託的資質認定項目範圍內的實驗室檢測工作。
④合理制定本科室人員培訓計劃，並組織落實。
⑤負責本市區（縣）職業衛生技術服務機構職業病危害因素實驗檢測與評價的技術指導和培訓工作。
⑥負責各類運行中儀器設備動態檔案管理。
（4）放射衛生防護評價檢測室管理制度
①貫徹執行職業病防治相關法律法規和放射衛生相關防護、評價和檢測標準。
②負責開展射線裝置（醫用X射線診斷設備和工業X、γ射線探傷裝置）工作場所的防護檢測，特別對醫用X射線診斷設備進行性能檢測與評價，指導放射工作單位做好放射工作場所的防護檢測工作。
③負責非密封源α、β放射性表面污染的放射防護工作。
④配合有關部門做好放射事故的應急監測等現場調查處理工作。
⑤負責各類運行中儀器設備動態檔案管理。
一、教科研隊伍建設
學校教科室由校長室直接領導，一名教科室主任全面主持學校教科研工作，各教研組長均爲教科室的成員，全體教師是教科研的主力軍。學校要求人人有教科研意識，人人有教科研課題。
二、課題申報
1.課題由教科室根據本校教學實際，確立研究課題，向校長室或市區級教科室申報，經獲准後成立課題組，課題成員在全校範圍內抽調組成。
2.組級課題的申報。各教研組向教科室申報課題，經獲准後成立課題組，一般由教研組長任課題組長，課題組人員基本上爲本教研組成員。
3.教師課題的申報，由教師個人或備課組長向教科室申報課題，經獲准後成立課題組，教師個人或備課組長負責：
三、建立教科研檔案
1.一個課題一個檔案，包括申報、審批、人員、實驗班級、、數據記錄、統計研究、經驗報告、總結論文，評估結果等全部材料。
2.建立教師論文檔案。按教師編袋，一位教師一個檔案袋，教師發表在各種報紙、刊物上的論文，以複印件存袋。
3.建立科研專題公開課，檔案：按教師編袋，一位教師一個檔案袋。公開課檔案內彙集了聽課教師的量化評估表，教研組評議意見和教科室評課總結：
4.建立教科研獲獎檔案：
四、定期召開課題組組長例會
教科室負責召開每月課題組組長例會，學習黨中央國務院有關教育方面的報告或文件，學習省、市教科研領導部門的指示，交流研究情況和階段性成果，互通最新教育科研動態和信息，探討課題研究中克服困難的措施和方法。
五、建立定期的教師論文交流和教科研課題成果交流制度
教師論文每學期期末交流一次，交流論文打印出來，人手一份，便於大家學習和評比，教科研課題成果或階段性成果，每學期期末交流一次。
六、及時推廣教科研成果場，凡學校各級課題的研究成果形成後，即教科室以書面形式及時報告校長室，經批准後，即在有關教育教學領域實施，實施後教科室將實際效果總結反饋給校長室。
七、獎勵機制
學校把教科研工作的實績作爲教師考覈的一個重要內容，教科室的領導人員可參加各類考評領導小組，包括職稱評審小組：評選各級各類先進的教師應符合“能及時總結、推廣教育、教學經驗，積極進行教育科學研究，撰寫和交流論文‘’這一條件。
教師教學質量考覈中有”教育科學研究能力“和”教育科學研究成績“兩項內容。
第一章總則
第一條爲規範我院各科室內部的管理行爲，確保全院職工依法行使知情權、參與權、表達權和監督權，調動全院職工的積極性和創造性，推進科室實行科學管理、民主管理、依法管理，營造和諧共事的管理氛圍。參照《深圳市衛生局直屬單位領導集體決策重大問題議事規則(試行)》、《深圳市衛生系統科室民主管理工作制度》等規定，制訂本工作制度。
第二條各科科室民主管理工作適用本工作制度。
第三條科室民主管理實行民主集中制原則指導下的科主任負責制，列入議題範圍的事項以會議表決形式體現科室集體的意志。
第四條凡是上級組織有明文規定或是上級組織指派的工作以及院領導班子決定的事項，科室必須服從執行。若有異議，在執行的同時可以逐級向上級組織反映情況。
第二章機構與職責
第五條醫院科室民主管理工作實行黨政領導齊抓共管，各部門各負其責，全院職工積極參與的領導體制和工作機制。
第六條成立醫院“科室民主管理工作領導小組”。組長由行政一把手擔任，成員由醫院行政班子成員、行政辦公室負責人和相關科室負責人組成。科室民主管理工作領導小組辦公室設在行政辦公室。
組長：xxx
成員：xxx
科室民主管理工作領導小組的職責是：
(一)負責審定科室民主管理實施細則並組織實施;
(二)按科室民主管理要求的內容、程序等指導、落實各項工作;
(三)負責落實羣衆對科室民主管理工作的合理意見或建議。
第七條成立“醫院科室民主管理監督領導小組”。組長由黨組織負責人擔任，成員由醫院黨組織領導成員、黨辦、紀委、工會等部門負責人組成。科室民主管理監督領導小組辦公室設在黨辦。
組長：xx
副組長：xx
成員：xx
科室民主管理監督領導小組的職責是：
(一)負責對科室民主管理執行情況進行監督、檢查和考覈;
(二)負責受理羣衆對科室民主管理的意見或建議;
(三)負責研究決定對執行科室民主管理工作的有關人員的獎懲。
第八條科室人數在7人以上的成立“科室民主管理小組”，組長由科室負責人擔任，成員應有代表性，人數爲單數，至少要由3人以上組成。
第三章議題範圍
第九條科室下列事項應提交科室民主管理小組討論：
(一)研究科室中長期發展規劃，總結本年度工作情況，制訂下一年度科室的工作計劃;
(二)科室內部擬增減崗位計劃及人員配備計劃，科內人員的工作分工等;
(三)科室內部績效工資分配方案，科室成本覈算的研究和表決;
(四)科室內部使用設備、高值耗材等的購置計劃和新項目、新技術開展的可行性研究論證;
(五)研究決定對科室內部工作人員的獎懲、推優評先、業績考覈等;
(六)科室行政、醫療、教學、科研等工作的重要改革措施及實施方案;
(七)對患者的有效投訴進行分析，並制定整改措施;
(八)其他需要科室民主管理小組討論的事項。
第四章議事程序
第十條凡研究決定科室重大問題的會議，須有半數以上科室民主管理小組成員到會方可舉行。會議由科室民主管理小組組長主持，科室民主管理小組成員參加。
第十一條屬科室民主管理小組議題範圍內的重大突發事件和緊急情況，科室民主管理小組未能集體議事及會議表決的，科室負責人要及時向醫院分管領導彙報，按醫院分管領導意見辦理，事後應及時向科室民主管理小組成員彙報。
第十二條科室民主管理小組研究決定重大問題，按下述程序進行：
(一)會前協調。研究決定科室內部重大問題的，議題應在科室民主管理小組成員之間作會前協調，由組長決定是否上會。
(二)準備材料。科室民主管理小組會議定期或根據情況召開。上會材料有提出議題的小組成員準備，凡提供材料不齊的，與會人員在表決時可以材料不齊爲理由宣佈棄權，並將棄權理由載入會議原始記錄。
(三)提前通知。會議以書面、電話或口頭通知等形式提前通知應到會人員。
(四)充分討論。會議由組長主持，由提出議題的小組成員介紹上會材料，對議題進行充分討論。討論時要充分發揚民主，虛心聽取各成員的意見。因故未到會小組成員的意見，可用書面形式在會上表達。
(五)逐項表決。會議由主持人視討論情況決定可否進入表決程序。意見比較一致時，可進行表決;持贊成與反對意見(含未到會成員的書面意見)的人數接近時，可暫緩表決，留待下次會議討論。會議實行逐項表決。表決一般採用無記名形式，會議記錄須記錄同意、反對和棄權的票數。
(六)作出決策。科室負責人以科室民主管理小組的表決結果作爲依據做出最後決定;當議題在科室民主管理小組會議上意見分歧無法通過，科室負責人也無法做出最後決定時，應將議題提交科室全體人員參加的會議上討論並無記名投票表決後上報醫院分管領導，由院領導集體做出決定。
第五章
資料管理
第十三條會議記錄。科室民主管理小組會議須指定專人負責記錄。會議記錄內容應包括：會議名稱、會議主持人、正式與會人員、缺席人員、會議記錄人員、會議通知提前送達時限、須到會人數比例、每個議題的討論、表決情況、決策通過比例及最後決定。
第十四條資料保存。會議資料包括會議通知、議案、科學論證材料、會議原始記錄等有關文件。會議資料按各科室文件保管制度保存。
第六章監督、檢查與考覈
第十五條醫院科室民主管理監督領導小組應對本院內部科室民主管理工作執行情況進行監督檢查，醫院必須制訂內部考覈評分標準，並定期進行內部考覈，做到考覈評分有理有據。對科室民主管理工作中工作不到位、程序不規範等違規行爲，按照有關規定，責成有關責任部門限期整改。
一、人員：
1、醫務人員衣帽整潔，不戴首飾，不留長指甲。
2、在各種操作前，應用流動水沖洗雙手，操作後進行手消毒，可用潔膚柔或75％酒精棉球。
二、環境：
1、保持室內空氣新鮮，環境清潔，每天開窗通風並用紫外線照射消毒，同時做好相關監測及登記工作。
2、室內空調定期清洗、消毒、並做好記錄。
3、候診椅、辦公桌檯面，地面等每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭兩次。但遇可疑的傳染性疾病的病人或其分泌物時，應立即進行消毒。
三、物品：
1、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則：進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌，各種注射、穿刺、採血器具必須貫徹一人、一用、一滅菌的方針，接觸病人皮膚、黏膜的器械和用品必須消毒或滅菌。
2、無菌物品應存放於專櫃或專格（抽屜），並保持清潔、乾燥、整齊，在有效期範圍內；無菌包有效期爲半年；消毒包體積應<30×30×25㎝。
3、器材消毒：
⑴玻璃器材：採集標本的器材如玻片、試管要做到一人一用一消毒，污染的試管、滴管、離心管、玻片、玻棒、平皿等，應立即浸入含20xxmg/L有效氯消毒液中浸泡1小時，再清洗乾淨、烘乾。
⑵止血帶應一人一用，使用後浸入1000mg/l有效氯消毒液中浸泡1小時，衝淨晾乾。
⑶貴重儀器：顯微鏡、離心機、天秤、細胞計數器械、冰箱等局部輕度污染，可用酒精棉球進行擦拭；若離心時離心管未密閉，試管破裂，液體外溢，應清洗離心機內部，特別是有可能受肝炎病毒等污染時，宜戴上手套用有效氯消毒液進行擦拭消毒，作用30min—60min。
4、醫療廢棄物的處置：
⑴分類收集：
按感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學性廢物分類收集。
⑵妥善處置：
感染性廢棄物置於專用黃色醫療廢物包裝袋內；安瓿、針尖等置於銳器盒內。
⑶統一運送：
處置好的包裝合格的醫療廢物由專人運送至中心醫療廢物暫貯處，由專門處置公司前來收取。
⑷遇特殊情況：
如處置銅綠假單胞菌、厭氧菌、結核菌等感染傷口，按特殊菌種處理，更換敷料後分類置於雙層專用黃色醫療廢物包裝袋內，按要求標示明顯，統一處理
