病證特點分析
經對722例手足口病患者中醫四診資料的分析，我們發現，普通型病例多呈自限性經過，病程在1周左右，以發熱、手足口皰疹爲主症，其發熱呈中低度熱，無汗，多伴納差、便祕或腹瀉，舌質暗紅或紅，苔白膩或黃膩，與其他小兒病毒性感染相比較，胃腸道症狀較爲突出。
其中128例手足口病重症患者以無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、急性弛緩性麻痹爲主要臨牀表現，並可以表現爲腸梗阻、尿瀦留等。與其他病毒性中樞性神經系統疾病相比較，手足口病合併中樞神經系統重症患兒症狀也較輕淺，多呈自限性經過，除了發熱、頭痛、噁心、嘔吐等常見中樞神經系統感染症狀外，以肌肉陣攣、易驚發生率高，急性弛緩性癱瘓發生率也較高，這說明以手足口病爲發病特點的腸道病毒呈嗜神經性，神經系統受累較爲廣泛。中醫症狀體徵統計分析顯示，128例患者未見到絳舌，無出血性皮疹，皮疹多少與病情輕重與否無關，與發熱相關性不強；伴隨症狀中咳嗽與腹瀉發生率較低，便祕與納差常見。
該批病例中，15例手足口病合併急性弛緩性癱瘓患兒的核磁共振呈脊髓型、脊髓腦幹損害。脊髓型表現爲頸腰段不同程度脊髓前角受累，集中於頸2～頸7，胸 12～腰1。隨訪發現預後相對較好，不伴感覺障礙的肢體弛緩性癱瘓，癱瘓時間短，可自行恢復。患病後1周左右，患肢肌力、肌張力即逐漸恢復，腱反射增強， 4周左右癱瘓功能大部恢復，部分可痊癒，單側上肢癱瘓及四肢癱瘓者恢復緩慢。其中4例患兒併發神經源性肺水腫，3例死亡，神經源性肺水腫的發生較乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎多見，這些患兒發病均較急驟，表現爲血壓突然下降、四肢厥冷、出冷汗、皮膚花斑，繼而噴吐血紅色泡沫痰。
綜合分析 128例重症患兒的中醫病證特點，可以概括爲“熱”、“癱”、“癇”，其中“熱”表現爲多有高熱，但熱勢不揚，持續時間不長，全身症狀不重，多有便祕，舌質紅或暗紅，苔白或黃，苔膩多見；“癱”指急驟發作的肌肉無力，肌張力下降，腱反射減弱，肌肉痿軟，但恢復迅速，後遺症少見；“癇”主要指易驚，肌肉陣發性抽動，以嘴角四肢爲主，但全身性抽搐或角弓反張少見，熱入心包或熱陷厥陰等閉證少見，營血血分證候少見。
病因病機分析
熱毒夾溼從口鼻而入，溼熱內鬱，發於心脾，心脾積熱，因舌爲心之苗，脾開竅於口及四肢，故皰疹以口及四肢爲主，普通型以發熱，表現爲自限性經過的順證；重症患者則出現逆證，毒熱內陷厥陰，矇蔽心包，擾動肝風，溼熱竄及經絡，臨證可見嗜睡、易驚、肌肉陣攣、頭痛、嘔吐、頸項強直、肌肉痿軟無力等。逆傳屬疫毒內陷，陽氣外脫，可見皮膚花斑溼冷，繼而呼吸促急、喘喝欲脫，脈微欲絕，血色泡沫痰外溢；後遺症期屬邪熱漸去，氣陰虧損，可見低熱、心悸、煩躁、肢體萎軟等。
辨證分型論治
經對722例患者的病證分析，我們認爲2008年度手足口病病邪性質爲溫邪夾溼，普通型病位在心、脾、胃，消化道症狀較爲突出，主要根據溼熱輕重分爲兩型辨證施治，重症患者以熱毒內陷厥陰、心包，病位在心、脾、肝，關鍵在於根據“熱”、“癱”、 “癇”證的不同以專方風引湯辨證治療。
普通型(心脾積熱)：發熱，無汗，手足口出現皰疹，其中口舌皰疹色紅，疼痛劇烈，患兒流涎較多，納差，不能進食，大便祕結，舌質紅，苔黃膩。
中醫治法：清熱解毒化溼
方藥：大黃黃連瀉心湯加減
藥物：大黃3克，黃芩6克，黃連3克，五倍子6克，薄荷6克，水煎50毫升，分2次服。
普通型(溼熱交阻)：發熱，無汗，手足口出現皰疹，口舌皰疹色暗紅，疼痛不劇，腹脹，納差，大便正常或稍溏，舌暗紅，苔白膩或稍黃膩。
中醫治法：辛開苦降，清熱化溼解毒
方藥：甘草瀉心湯加減
藥物：生甘草10克，半夏6克，黃芩6克，黃連2克，乾薑3克，柴胡10克，藿香6克，水煎50毫升，分2次服。
重型(中樞神經系統感染)：發熱、皮疹，高熱，無汗，煩躁，嗜睡，煩躁，易驚，或伴肢體痿軟、癱瘓，舌紅，苔白膩或黃膩。
中醫治法：清熱化溼，鎮肝熄風
方藥：風引湯加減
藥物：大黃3克，生石膏20克，寒水石10克，滑石10克(包煎)，赤石脂10克，白石脂10克，紫石英10克，生牡蠣10克，生龍骨10克，乾薑3克，桂枝6克，甘草3克，水煎50毫升，分2次服。
重症加減方案：熱勢較盛，加用羚羊角粉；肢體陣攣重，加用薏苡仁、地龍、木瓜；便祕減赤石脂，腹瀉減大黃，減生石膏用量，加用升麻、葛根；肢體軟癱，加用鮮地龍、秦艽、威靈仙、絲瓜絡(溼熱條辨方)；後期熱退減石類藥物，益氣養陰清熱通絡。
手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，手足口病中醫藥診治的文獻較多，文獻報道的大多爲普通型病例，2008年我們治療的病例以心脾積熱和溼熱交阻型多見，中醫藥退熱、緩解口舌皰疹和消化道症狀，療效突出。
我們對128例手足口病合併中樞神經系統感染的中西醫臨牀特徵進行了病證觀察和治療。專家組通過深入分析患者“熱”、“癱”、“癇”的病證特點，深入分析神經源性肺水腫的發病過程，認爲重型病例病邪性質爲熱毒夾溼，少入營血，以熱入厥陰肝經和心包經爲主，其逆證爲厥脫喘脫，最易傷陽，故選擇《金匱要略· 中風歷節病》篇的風引湯作爲主方。以本方加減治療93例手足口病中樞神經系統感染，與35例患者做同期對照，結果顯示，中藥組退熱時間與腦炎等症狀消退時間有縮短趨勢，而中藥組激素用量明顯減少。
