聯合治療讓孩子實現“噓噓樂”

“尿牀”的五大原因

目前認爲引起遺尿的常見原因有：抗利尿激素晝夜分泌節律異常、膀胱功能紊亂、睡眠過深、遺傳因素、心理因素及排尿習慣訓練不良等。

抗利尿激素分泌節律異常

通常情況下抗利尿激素分泌白天低、夜間高，尿量隨抗利尿激素的分泌量發生相應的變化。而部分遺尿患者抗利尿激素分泌失去晝夜節律性，無夜間抗利尿激素分泌高峯，血漿抗利尿激素水平較低，以致夜間尿量多，膀胱在夜間易被尿液充滿，從而不自覺地激發排尿反射，產生遺尿。

膀胱功能紊亂

主要是指功能性膀胱容量減小、低順應性膀胱，逼尿肌不穩定及逼尿肌-括約肌收縮不協調，從而引起功能性膀胱出口梗阻，因此導致患兒出現遺尿。文獻報道，相當一部分藥物治療無效的頑固性遺尿症患兒，其功能性膀胱容量明顯減少。

睡眠過深

遺尿患兒往往夜間睡眠較深，不易喚醒，喚醒之後也常常還是迷迷糊糊的，不能接受來自膀胱的尿意而覺醒，因此，夜間喚醒排尿相對比較困難，而導致尿牀。

遺傳因素

在香港的調查研究發現，遺尿症患兒有陽性家族史者爲28%。此外，單卵雙胎同時發生遺尿者較雙卵雙胎者爲多，這提示遺傳與本病有一定關係。

心理因素及排尿習慣不良

部分患兒自幼沒有養成控制小便的習慣，出現尿牀後常常受到家長的責備，甚至打罵，精神長期處於過度緊張狀態中，每晚睡前總過度擔心再次尿牀，繼而產生自卑心使遺尿經久不愈，此外，家庭變故、家長與孩子長期分離、黑夜恐懼、受驚等均可導致兒童遺尿。值得關注的是，心理因素還可使少數患兒的遺尿逐漸形成頑固的習慣，甚至成年後仍無法改變。

有些患兒使用尿布時間過長，沒有及時養成自己控制排尿的習慣，或者家長訓練排尿的方法不對，夜間把幼兒喚醒後，讓孩子坐在便盆上邊玩邊排尿，也沒有看看是否已經排尿，就把孩子抱上牀，這種情況下，幼兒不可能把排尿與坐便盆聯繫在一起，無法形成條件反射，容易尿牀。

聯合治療實現“噓噓樂”

對遺尿患兒進行診治及鑑別的常用檢查方法，多爲尿常規、腎功能、血糖、雙腎、輸尿管和膀胱B超、腰骶椎X線平片等。目前，尿流率結合肌電圖檢查是一種比較新穎並且有針對性的檢查方法，它可以客觀反應下尿路的排尿過程，是尿動力學檢查中最基本的組成部分。由於其具有操作簡單、非侵入操作、患兒無痛苦、易於爲兒童接受的特點，尿流率被作爲尿動力學檢查的初步檢查，已在兒童遺尿患者中得到廣泛應用。

目前治療遺尿患兒的方法主要有藥物治療、中醫治療、行爲治療、心理輔導及教育訓練等，國際上大多提倡聯合治療，這樣的治療起效快、治療效果穩定、不易復發。

藥物治療

可以使相當一部分孩子病情得到緩解，是一種比較常用的治療方法。其中療效較肯定的是醋酸去氨加壓素。該藥在20世紀90年代後被廣泛應用於治療原發性遺尿症，由於其療效好、安全性高，已成爲國際上治療原發性遺尿症的主流藥物，具有起效快、療效顯著、不良反應少、服用方便等優點。其主要的作用機制爲：

(1)對腎臟的作用：能濃縮尿液，減少尿液量和血管內壓力，使膀胱頸部下降，逼尿肌收縮減少，遺尿症減輕；

(2)對中樞神經系統的作用：能提高短期記憶力，推測其能使喚醒系統更爲警覺，對來自膀胱的信號更爲敏感，對遺尿患兒有喚醒的作用。

中醫治療

中醫認爲尿液的正常排出有賴於三焦與膀胱的氣化作用。通過中藥口服調理臟腑功能，有效地提高大腦皮層對排尿反射的敏感性，增強“警戒點”的功能，增強其與植物神經及周圍神經的聯繫，使其功能協調。

行爲治療

尿溼報警器簡便經濟，復發者較少，也是一種比較好的治療。但它需要相當長的時間起效，有些家長由於不能忍受其噪音而放棄了治療。

生物反饋治療

這是近年來國外興起的一種治療方法。它是基於生物反饋的原理，即將人體不能被察覺的生物信號通過一定的儀器轉化成可以被感知的信號反饋到人體，使我們對其有所認識，並學習去控制某些行爲，達到恢復健康的目的。生物反饋治療不存在副作用，也比較複合人體生理狀態，是治療遺尿症理想的方法之一。

在醫生與家長充分溝通的前提下，家長可以根據醫生的建議，嘗試各種辦法來克服遺尿問題。在整個治療過程中，特別需要提醒的是，家長不能太着急，更不能責罵和歧視孩子，不要懲罰孩子，或讓他們爲尿牀而背上沉重的心理包袱。家長不妨換位想想：孩子其實也不想尿牀，尿了牀又很難爲情，此時家長的責備會增加孩子的心理負擔，極易使孩子產生自卑心理，產生不願意與其它小朋友交往等問題。而這些還會直接影響孩子的智力、身高發育水平，從而進一步引發抑鬱、自閉、焦慮、多疑等精神心理障礙。

【溫馨提示】

家長平時要注意培養孩子良好的生活習慣，晚飯或睡前3小時儘量讓患兒少喝水及飲料，尤其不能喝富含咖啡因或利尿類的飲料。此外，要幫助孩子養成睡前排尿的習慣。臨睡前要注意避免進行劇烈活動，不宜過分興奮，而睡前給孩子洗個澡，既可釋放緊張情緒，又可讓孩子舒適入睡。

隨着現代醫學模式的轉變，醫生在強調治療疾病的同時，更要保證患兒良好的生活質量。而與生活質量有關的不僅僅是疾病的表現，還包括患兒每天的生活方式和心理情緒。遺尿症是一種不容忽視的疾病，對患兒形成完整的人格極爲不利，對遺尿症患兒進行藥物和行爲心理干預的聯合治療，可消除其不良的心理反應、減輕精神壓力、樹立戰勝疾病的信心，對改善患兒及其家庭的生活質量具有重要作用。