孩子老尿牀或是疾病作祟！“孩子超過五歲仍頻繁尿牀，有可能是原發性或繼發性夜間遺尿症。”中山大學附屬第一醫院兒科主任、遺尿症專家蔣小云教授表示，前者與兒童的發育、心理因素、抗利尿激素分泌不足、夜間尿量增多、睡眠覺醒障礙、膀胱容量小、遺傳等因素有關。後者則與泌尿系統感染、腎臟病、神經系統疾病、內分泌疾病、心理壓力等有關。
原發性遺尿五歲患病率高達15%以上
因尿牀來就診的患兒中，大多數都是原發性遺尿。所謂原發性遺尿症(英文簡寫PNE)，是指自幼遺尿，沒有6個月以上的不尿牀期，併除外器質性疾病(如糖尿病、神經系統疾病和其他泌尿系統疾病。)該病的高發年齡段爲5—12歲，67%的患者是因爲抗利尿激素分泌不足而發病。其中5歲時患病率高達15%-20%，隨着年齡增長，會有一部分逐漸自愈，但是也有2%-3%的患者會持續到成人期。男孩患病率高於女孩。
目前沒有設備能夠檢測出哪一部分患者是會自愈。蔣小云教授等兒科專家呼籲，家長應該高度重視並正確對待孩子尿牀問題。
每個尿牀患兒必做三項基本檢查
相比多數家長不重視孩子尿牀問題，也有的家長是“病急亂投醫”，孩子無法得到正規的診療，久治不愈。
作爲規範診療，對於第一次來就診患兒，醫生會詳細詢問病史和體格檢查，並作必要的輔助檢查，包括尿常規、血生化、血糖、泌尿系統B超等。同時進行膀胱大小和殘餘尿量測定，必要時還要進行核磁共振成像診斷脊椎栓系綜合徵等。但有的家長嫌太麻煩，“能否不做檢查，直接開始行爲治療？”
蔣小云教授迴應說，無論患兒的尿牀症狀輕重，尿常規、尿滲透壓、B超三個檢查是最基本的。“例如兒童慢性腎炎，起病隱匿，若不做檢查，根本沒法排除；又如有的患兒白天喜歡喝水，晚上尿牀，以爲很正常，一做尿常規發現，酮體三個+，尿糖三個+，血糖高達二十幾，是典型的糖尿病。”
治遺尿需先評估再選擇治療方案
蔣小云教授指出，父母絕不能對孩子尿牀掉以輕心，一旦發現孩子5歲後還經常尿牀，應儘早到正規醫院兒科遺尿症專科門診進行全面評估，明確病因，選擇最合適的治療策略。
1、膀胱容量小可先嚐試行爲訓練
同時她強調，兒童遺尿症應按病因、分程度治療，並非所有患兒都需要服藥治療。如果是輕度患兒，比如膀胱容量小的遺尿患兒，可首先給予行爲訓練。行爲訓練主要是叫醒訓練和膀胱功能訓練。
叫醒訓練：藉助“遺尿鬧鐘”即遺尿報警器，利用尿溼感應器裝置，當患兒尿溼時，警鈴報警叫醒孩子，然後孩子起牀把剩下的尿液排出去。通過反覆訓練，建立起膀胱尿滿-覺醒之間的條件反射，使患兒最終能感受到尿意而自覺醒來排尿。
膀胱功能訓練：家長可在家訓練孩子排尿，一般要持續2~3個月。家長要讓孩子學會有意識地控制排尿。白天當孩子有尿意時，最好不要馬上排尿，適當忍一忍再拉尿，而排尿時注意暫停，分2-3次排完尿，有助於增大膀胱容量。
2、服用抗利尿激素要重視隨訪
如果病情達到中度以上，則要在排尿訓練的同時加以藥物治療。蔣小云教授介紹，夜間尿量增多的患兒，需要用藥，首選去氨加壓素(是一種抗利尿激素，治療遺尿症的一線藥物)，三個月爲一療程。她叮囑家長，孩子服藥初期要注意隨訪，“任何藥物都有副作用，儘管發生率極低，仍應注意出現低鈉血癥和水中毒的不良反應。該藥要在睡覺前一小時服用，吃藥的時候不能喝太多的水，服藥後8小時內不能喝水。”
藥物治療主要針對原發性遺尿症，如果是繼發性遺尿，治癒關鍵是治療本身的基礎疾病。
3、遺尿日記將評估膀胱容量、夜間尿況
蔣小云教授表示，對於每個遺尿患兒，都將給予基本的治療指導，包括飲食習慣、衛生習慣、排便習慣，以及讓患兒或家長填寫遺尿日記。這將貫穿於遺尿症防治的始終。
其中的遺尿日記，對幫助醫生診斷病情起着舉足輕重的作用。中山一院遺尿專科精心編制了遺尿日記手冊，要求家長準確記錄孩子至少4天的信息(如方便，連續記錄2周以上)：從起牀到入睡期間所飲用的飲料類型、飲用時間和飲用量，以及一整天的排尿排便情況。這些詳細信息將幫助醫生診斷您孩子的膀胱是否存在潛在問題。此外，需要記錄連續7個晚上孩子尿牀的情況，對於評估孩子是否夜間尿量過多非常有必要。
4、患兒晚餐少喝湯睡前少飲水
“在做好遺尿日記的同時，家長不能忽視飲食結構的調整。”蔣小云教授建議，患兒少吃利尿水果，如西瓜等，多吃肉類及其他富含蛋白質的食物，適當進食可以溫補脾腎的食物，例如糯米、黑芝麻。晚餐儘量少喝湯水，特別是飲料最好不要喝。要控制睡前飲水量，別喝太多水。
家長要特別注意的是，別在孩子尿牀後進行訓斥，更不要在人前提起孩子尿牀的話題，以免刺激孩子的感情。
