小兒步態不穩的原因及治療措施

小兒如果在18個月以前走路不穩，這屬於正常的運動發育階段。除此之外，應考慮是否由疾病引起的。步態不穩常由以下幾個原因造成。

(1)骨骼病變。如果孩子智力正常，但走路較正常同年齡小兒晚，且走路呈跛行，有的呈鴨步，臀部隆起，行路無力。出現這種情況很有可能患了先天性腸脫位，應及時去醫院診治。若突然出現走路不穩，同時伴有發熱，肢體或關節疼痛，患肢不敢活動的症狀，那麼可能是骨髓炎或關節炎。若小兒生長髮育過速，較肥胖，戶外活動少，走路時兩腳向內或向外一拐一拐，步態不穩，大多爲佝僂病所致，應及早治療。

(2)肌肉病變。若發現本來走路正常的小兒，在5歲前逐漸出現上樓梯困難，蹲下後不易站起，站立時需用手扶着椅子，再用手的力量支起身體才能站起來。剛開始還能在平地步行，但步態不穩，容易跌倒。病情逐漸發展，最後在平地上亦步行困難，兩小腿肚較肥大，醫學上稱假性肥大。如小兒有上述特殊徵象，很可能是患了進行性肌營養不良。

如走路不穩，伴四肢無力，且呈發作性，突然發作數小時，可自行緩解。多發作在夜間或清晨醒來時，輕的腿擡不起來，重的四肢完全不能動。抽血測鉀離子往往比正常值低。一部分患兒有家族史，那麼，小兒可能患了家族性週期性麻痹，此病甚爲少見。

若走路不穩，伴下肢無力及眼皮下垂，說話聲弱，症狀晨輕暮重，運動後加重，休息後減輕，首先應考慮重症肌無力。

近年來，發現有些學齡前或學齡期兒童常因跑步不快，快步行走時左右搖晃，呈鴨步，登高困難而去醫院就診。醫生髮現由於幼年時肌肉注射過多，使臀部肌肉攣縮所致。

(3)神經系統病變。若發現患兒步態不穩，行走時兩腳分開，左右搖擺，如醉漢走路樣；說話緩慢，斷斷續續不連貫，猶如吟詩狀；寫字常過大，動作較笨拙，不靈活；對運動的距離、速度及力量估計能力喪失，如讓小兒做指鼻試驗，患兒的手指總不能正確點在鼻頭上，醫學上稱辨距不良。上述表現爲小腦病變。如同時伴有頭痛、嘔吐、起病緩慢，進行性加重，多數爲小腦腫瘤。若伴有發熱，起病較急，腦脊液有改變，以小腦炎症可能性最大。

對於步態不穩的治療，一般分內科治療和外科治療兩個方面。

(1)內科治療。如爲骨髓炎和關節炎所致，首先需積極抗感染，選用有效的抗生素治療。

如因維生素D缺乏所引起的佝僂病，應使用維生素D劑，活動期每日1萬—2萬單位，口服。或30萬~60萬單位，1次肌肉注射，1個月後改爲預防量，每日口服400單位，同時服一些鈣劑，如丁維鈣粉、活性鈣粉、蓋天力等。

若進行性肌營養不良，則需綜合治療，包括推拿、體療、營養肌細胞的藥物等，如維生素E、肌苷、加蘭他敏等均可試用。

治療重症肌無力常用的藥物有新斯的明或吡啶斯的明，嬰幼兒用量每次5毫克，每日2~3次，宜在就餐時與食物同服，可使吸收遲緩，減少副作用。它的副作用主要爲噁心、嘔吐、腹痛、出汗、瞳孔縮小等，中毒時可用阿托品解除。除新斯的明治療外，還可加用免疫抑制劑，常用藥物爲強的鬆口服，從小劑量開始，每日10毫克，逐步增加劑量。

(2)外科治療。若小腦腫瘤、重症肌無力合併胸腺瘤，應予手術切除。若先天性髖關節脫位，1歲以內的嬰兒治療比較簡單，將病兒雙下肢保持高度外展位，用夾板保持6~9個月，多可治癒。3歲以內的患兒先用牽引放鬆患肢肌肉後，麻醉下用手法整復並用蛙式石膏固定，療效比較滿意。3歲以上的患兒一般主張手術切開復位，相對效果差些。如臀肌攣縮症宜手術治療，一般預後較好，如雙側均有，可先治一側，隔1月後再治另一側。

因患兒走路不穩，容易跌跤和發生意外，故患兒周圍需有人看護。對肌無力或肌萎縮的肢體應每日多次按摩和進行被動運動，以加強功能鍛鍊。

預防本病應從小做起，應經常抱小兒到戶外活動，增加日光照射，防止發生因維生素D缺乏所致的佝僂病。小兒肌肉注射給藥易導致臀肌攣縮，故應儘量避免給小兒打肌肉針。