上海媽媽“生命日記”展現特殊患者的兩難境地，引發共鳴
孕產期患乳腺癌並不少見，堅持規範治療可取得較好效果
醫學指導/中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤醫學部主任蘇逢錫教授、饒南燕副教授、劉潔瓊博士
最近，微博上熱傳一位上海新媽媽的“生命日記”。她剛生完孩子就被診斷出乳腺癌，由於腫瘤轉移，生命已進入倒計時。在日記中，她流露出對孩子、父母、丈夫的糾結心情，對病情進展的無奈，令許多人讀後潸然淚下。
生育和哺乳被認爲是預防乳腺癌的積極因素，然而，孕產婦患乳腺癌的現象並不少見。得病後，許多人進退兩難：孕婦在堅持治療和留不留胎兒之間糾結，新媽媽則常面臨“先不管孩子，堅持治療延續生命”和“照顧孩子放棄治療，不留遺憾地走完生命”的痛苦抉擇。孕產期患乳腺癌，究竟該如何應對？專家呼籲別輕言放棄治療。
新聞回放：剛當媽就要和寶寶永別
上海網友qhqls經5年備孕，於去年7月生下一個健康的寶寶。可命運卻和她開了個大玩笑：出月子沒多久，她被確診爲“炎性乳腺癌”。由於腫瘤已多處轉移，她的生命只剩幾個月。“這意味着我連寶寶的一歲生日也不能給他過了。”這位網友在日記中寫道，乳腺癌靶向藥物價格不菲，而炎性乳腺癌的預後不佳，她擔心家裏人財兩失，寧可多陪陪即將失去母親的寶寶。在跟帖中，許多網友鼓勵她堅持治療，不要輕言放棄。
特殊乳腺癌起病很像急性乳腺炎
“炎性乳腺癌是一種惡性程度比較高的乳腺癌，25%的患者確診時已發生遠處轉移。”中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤醫學部主任蘇逢錫教授指出，炎性乳腺癌發病率比較低，在所有乳腺癌中只佔1%~5%，並非只侵襲孕產婦。和其他類型的乳腺癌相比，它的治療效果要差一些，但是經過規範治療，患者五年生存率仍然可以達到30%，沒必要輕言放棄。
和其他類型的乳腺癌不同，炎性乳腺癌患者的乳房可以在六個月內甚至短短几周內迅速增大，有時患側乳房可以比健康乳房大一倍。而其他類型的乳腺癌患者乳房增大的速度比較慢。
炎性乳腺癌患者的乳房會出現紅、腫、熱、痛等症狀，很像急性乳腺炎，但採用抗炎症治療無效。“炎性乳腺癌患側乳房超過三分之一的皮膚有紅腫，隨着病情的進展，超過三分之二的皮膚變得像橘皮一樣皺皺巴巴，而普通乳腺癌患者皮膚改變沒有這麼嚴重。”中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤醫學部劉潔瓊博士表示，做穿刺檢查時，常會發現患者真皮層也被腫瘤浸潤，皮下的淋巴管部分有癌栓。
孕產婦得乳腺癌原因未必怪懷孕
不少孕產婦在得知自己患了乳腺癌後，都無法理解：“不是說‘不生育、不哺乳纔是乳腺癌高危因素’嗎？”
蘇逢錫解釋說，乳腺癌的高危因素包括遺傳、環境污染、激素水平、精神壓力、晚育等，在孕產期檢查出乳腺癌，並不能歸咎於妊娠過程。“腫瘤細胞是倍增的，從一個細胞長到1釐米大小，通常要三年半左右。”他說，患者的病根早在孕產期之前就埋下了。不過，孕期激素水平高，也是腫瘤加速生長的誘因之一。
他建議，鑑於孕產婦治療時遇到的問題比普通患者要複雜，有乳腺癌風險的人羣最好在備孕時做乳腺癌篩查，提早解決隱患。
選治療策略要看孕周
孕產婦該選擇何種策略，才能在治療和對寶寶的影響之間找到平衡點？蘇逢錫指出，孕婦要看孕周。中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤醫學部饒南燕副教授指出，如果孕周小於12周即孕早期，最好的策略是終止妊娠，媽媽馬上進行治療。據瞭解，大多數乳腺癌的預後效果較好，在病情沒有復發，且經過嚴格醫學評估後，患者仍有機會再做母親。
如果孕周超過35周，通常建議經評估後做剖宮產，將寶寶生下後，媽媽再做治療。由於治療藥物的影響，寶寶只能接受人工餵養。
最糾結的當屬處於孕中期的患者：做化療，可能危及孩子，不做化療，則會令腫瘤加速生長。
專家指出，這部分患者可以繼續妊娠。“繼續妊娠並不意味着對乳腺癌聽之任之，需要通過積極的化療或手術治療來控制乳腺癌的發展。”饒南燕指出，治療乳腺癌的手段主要包括手術、化療、放療、內分泌治療和靶向藥物治療，但並非都適合妊娠期患者。其中，靶向、放療和內分泌治療對胎兒的發育可能有影響，在整個妊娠期間都應避免。蘇逢錫指出，化療在孕中後期是可以進行的，對胎兒的健康影響不大，但必須極爲精確地實施。
保乳與全切除生存率無區別
據蘇逢錫介紹，乳腺癌的常規治療策略爲術前接受四次新輔助化療，縮小腫瘤大小，然而根據情況進行保乳手術或全切除手術，患者要進行前哨淋巴結活檢或者腋窩淋巴結清掃。手術後需進行放療，少部分患者還需加上化療。如果病人檢出HER2陽性，則可採用靶向藥物進行治療。
“能不能做保乳手術？”這是孕產期乳腺癌患者最常詢問的問題之一。她們大多二三十歲，更爲看重生命的質量。而家人常常勸阻，擔心“做了保乳手術，腫瘤切不乾淨，容易復發”。實際上，這種顧慮是不必要的。蘇逢錫介紹，根據國外30年的追蹤調查顯示，只要醫生嚴格掌握手術指徵，保乳手術與全切除手術的生存率並無區別。
“即使是晚期的乳腺癌，也不一定不能保乳。”蘇逢錫說，例如局部晚期患者的病竈沒有轉移，但腫瘤比較大，可以先進行新輔助化療，等腫瘤縮小後，如果符合保乳的手術指徵，仍然可以進行保乳。
