種植牙被納入集採，或將實現種牙自由，寧波、四川等地先後發出種植牙集採信號。據券商預測數據，種植牙耗材納入集採後，種植牙總體費用有望降60%。種植牙被納入集採，或將實現種牙自由。
種植牙被納入集採，或將實現種牙自由1
“一口牙等於一輛寶馬”曾經是“種牙貴”的形象比喻，未來或將成爲歷史。1月10日，國務院常務會議提出決定常態化制度化開展藥品和高值醫用耗材集中帶量採購，進一步降低患者醫藥負擔。一直被詬病“種不起”的種植牙，明確將在國家和省級層面開展集採。一石激起千層浪，對於長期被進口品牌佔據的種植牙市場來說，集採能否爲國產品牌帶來掘金千億市場的機會？
種植牙集採將降價幾何？
“什麼時候開始種植牙集採，能降多少？”年過四旬的邵女士聽到種植牙集採的消息非常興奮，她因牙齒缺損需要種牙，但在公立醫院詢價的結果是1.5萬元一顆，這也意味着她種兩顆牙就要花掉近三個月的工資。
比起接近醫美的正畸，種植牙的醫療屬性更強，也因昂貴屢遭詬病。2021年初，全國人大代表李小莉以個人植牙經歷向兩會提交了一份建議：一個縣級以下醫院，平均一顆種植牙治療費用在6000-20000元不等，“如果種全口牙，相當於在縣城買套房”，建議將種植牙治療和服務費用納入醫保統籌報銷範圍。
國家醫保局在2021年9月的答覆中提出，按照國家目前集採方案，醫保內的藥品和耗材纔有條件納入集採。而目前各省區市，眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫保支付範圍。不過，各地可以按照本地區醫保基金運行等情況，制定本省份的醫保耗材和診療目錄，並指導地方將種植體納入平臺掛網範圍。
2022年1月10日，國務院常務會議提出決定常態化制度化開展藥品和高值醫用耗材集中帶量採購，進一步降低患者醫藥負擔。其中明確提及“逐步擴大高值醫用耗材集採覆蓋面，對羣衆關注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集採”。
種植牙將納入集採，到底會降價幾何？有市場分析認爲，參考近年高值醫用耗材國家集採的數據，2020年心臟支架價格從1.3萬元降到700元，降幅超過90%，2021年人工關節集採後降幅也超過80%，種植牙納入集採後，降價幅度有望達到70%-80%左右。
但有業內人士認爲，種植牙即便納入集採，患者感受到的降價幅度也可能不如預期。
據悉，種植牙本身的材料主要包括種植體、基臺、牙冠三大部分，以及部分患者需要使用的骨粉、骨膜等修復耗材。
廣東省口腔醫學會監事長、廣東省民營牙科協會會長歐堯介紹，種植牙經過數十年的發展，目前無論是進口還是國產的材料基本同質化，種植牙耗材的價格已經比較透明，差異主要在於品牌、配套和售後服務方面。而種植牙最大的成本其實是人力成本。
“種植牙總體的醫療費用中，人力成本約佔2/3。”歐堯指出，這也意味着，如果材料本身進價是3000元，那麼總體治療費用需要9000元左右。“一個病人種一顆牙需要有醫生、護士、助理等團隊服務3-5次，熟練的種植醫生成熟期需要10-15年，這塊成本就已不菲。”
歐堯特別指出，目前一些民營口腔診所利用種植牙價格做營銷廣告，以“免費種牙”“發放補貼”等噱頭吸引顧客上門，實際上只是一種獲客手段，算起總的醫療費用絲毫不便宜。
國產種植牙迎來利好？
根據《2020中國口腔醫療行業報告》數據測算，2020年我國種植牙數量爲406萬顆左右，是全球增長最快的種植牙市場之一，我國種植牙市場規模已近1600億元。按照中國的人口基數和老齡化發展水平，保守估計，中國的種植牙市場還有10倍以上的增長潛力。
目前，國內種植牙市場以進口品牌爲主。國海證券研報顯示，國產種植體定位和韓系品牌相近，但起步較晚，目前市場份額預計在7%。
關於種植牙納入集採市場早有風聲。2021年8月，浙江省寧波市發佈《關於進一步明確醫保歷年賬戶支付種植牙項目的方案》（徵求意見稿），提及擬調整口腔種植牙項目整體醫保支付標準，引發關於種植牙將進入集採的討論。
2021年11月17日，四川省藥械招標採購服務中心發佈《關於開展部分口腔類高值醫用耗材產品信息採集工作的通知》。此後浙江、寧夏等多地也發佈了類似的通知，開展口腔醫用耗材歷史採購數據填報工作。
“納入集採對國產種植牙品牌來說肯定是利好。”歐堯認爲，目前公立醫院種植牙仍以進口品牌爲主，國產種植牙集採後如果能在公立醫院率先推開使用，將有利於種植牙材料加速國產化。
歐堯指出，目前國產種植牙行業地位尷尬，前有成熟的歐美系進口高端品牌基本壟斷市場，後有韓系低端進口品牌低價爭搶生存空間。“目前國產種植牙品牌至少有十幾個，但一直難以打破市場格局。”
珠海喬丹科技股份有限公司董事長喬栒柏則認爲，已經佔據市場絕大份額的進口品牌參與集採的意願或許不大，韓系種植體和國產品牌更有希望通過集採實現開拓市場。但純粹模仿國外技術的國產品牌並不具備市場競爭力，國產種植體要實現“彎道超車”，必須在技術上實現創新，才能在市場上爭得一席之地。
1952年，瑞典的Branemark教授發現了純鈦材料的骨整合現象，並將其用於製作種植牙根，成爲現代口腔種植學的奠基人。發展至今，種植牙的技術已經相當成熟。喬栒柏指出，佔據行業95%市場的進口種植體，在國際上應用多年，最早也是爲歐洲人口腔而設。國產品牌如果在加工精度、操作技能、生產技術等方面沒有創新，即便參與集採，也很難贏得市場。
口腔醫療市場面臨挑戰
以往的集中帶量採購，主要市場在公立醫院，醫保成爲帶量的指揮棒，但對於競爭充分的口腔醫療市場，集採後是否納入醫保，誰來實現帶量，醫生的技術和服務價值如何體現，都成爲口腔醫療行業必須面對的挑戰。
口腔醫療市場競爭充分，無論是機構數量還是服務總量，民營均遠高於公立醫療機構。歐堯介紹，以廣東爲例，註冊口腔醫生2.1萬，其中有1.6萬—1.7萬在民營口腔醫療機構。全省民營口腔醫療機構有八九千家，佔總數的70—80%，其中深圳的民營口腔醫療更是佔比高達80—90%。
暨大穗華口腔醫療集團副總裁林建平認爲，口腔醫療80%的高值醫療材料依賴進口，這是非常不健康的現象。種植牙集採落地是國貨崛起的風向標，也是進口品牌國產化的分水嶺。對於患者來說，有望接受平價高品質的醫療服務，但同時，如何更好地體現醫療價值，實現公立醫療與民營醫療分層次滿足不同口腔消費羣體的需求，是種植牙集採落地後醫療機構將面臨的挑戰。“對於民營口腔醫療機構來說，短期內可能影響不大，但從長期來看，必須提高醫療附加值和服務，否則醫療人才的收入與醫療機構的收入均將受到較大的影響。”
“如果讓公立醫院實現帶量，意味着醫生的工作量會大大增加，也可能給醫療服務質量帶來挑戰。”同樣身爲牙科醫生的喬栒柏指出。
林建平也指出，民營口腔醫療的種植牙平均價格近年來已經低於公立醫療機構，因此集採的第一階段可能會在公立醫院落地，或會進一步推動公立醫療口腔醫生的自主創業或流動到民營醫療機構。
“集採後的種植牙即便納入醫保，報銷比例應該不會太大，否則醫保整體難以承受，”林建平同時指出，口腔醫療產業的健康發展，需要口腔商業保險的成熟推動，不能只依靠醫保的支撐。
據悉，國家醫保局在此前答覆人大代表建議時也提及，鼓勵商業保險公司加強與牙科耗材生產企業、醫療機構合作，研究制定符合市場需求的口腔類專科保險項目。
種植牙被納入集採，或將實現種牙自由2
種一顆牙，等於買一個Chanel包？
如果以當前市面上較高端的歐美品牌種植體均價1.5萬元至2萬元計算，加上全瓷牙冠、骨粉、骨膜、手術等費用，總費用將達到3萬元上下。這個價格，約等於一個Chanel包的均價。
2020年全國兩會期間，人大代表李小莉提出，平均一顆種植牙收費約在6000元至20000元不等，而除上海外，其他大部分城市、地區及農村還未將口腔種植牙納入醫保統籌報銷範圍內。
此後，寧波、四川等地先後發出種植牙集採信號。今年1月10日，國務院常務會議明確將種植牙納入高值醫用耗材集採範圍。
據券商預測數據，種植牙耗材納入集採後，種植牙總體費用有望降60%。但有業內人士也指出，耗材成本僅是種牙成本中的一環，執業者培養費用、營銷費用、場地費用等均囊括在種牙成本之內。
而除種植牙耗材集採外，牽涉到支付方式改革的DRG付費（按疾病診斷相關分組）和DIP（按病種分值）付費改革，纔是影響醫療服務收費的長遠之計。
一顆牙2萬，價格已經很便宜了？
自冠脈支架集採起，高值醫用耗材集採逐漸駛入“深水區”。今年1月10日召開的國務院常務會議，明確將種植牙納入高值醫用耗材集採範圍。
會議明確指出，將逐步擴大高值醫用耗材集採覆蓋面，對羣衆關注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集採。會議還提出，近年來藥品和高值醫用耗材集中帶量採購改革不斷推進，用市場化機制擠壓了醫藥價格虛高，累計節約醫保和患者支出2600餘億元，也促進了國內醫藥產品研發和質量提升。
在業內人士看來，這相當於“傳言”已久的種植牙集採發出了確定的信號，被外界稱爲“種口牙相當於在縣城買套房”的時代或將落幕。
實際上，在此次國務院常務會議之前，種植牙集採已經多次傳出風聲。2021年8月，浙江寧波醫保局曾對5家進口種植牙供應商進行了約談。寧波市醫保局醫藥價格和招標採購處處長高文輝曾表示，“應發揮醫保的槓桿作用，使種植牙迴歸到合理的價格區間”。
當年9月，國家醫保局又迴應了全國人大代表李小莉“將種植牙材料費用納入醫保”的建議，稱“將及時將符合條件的耗材和診療項目納入醫保支付範圍”。
11月17日，四川省藥械招標採購服務中心公佈《關於開展部分口腔類高值醫用耗材產品信息採集工作的通知》，擬就部分口腔類高值醫用耗材信息進行採集。申報產品範圍包括口腔種植體、修復基臺等。
三醫智酷（北京）醫院管理髮展研究院院長魏子檸在接受《每日經濟新聞》記者採訪時表示，“一旦種植牙納入集採，其降價幅度有望達到60%至90%，不同材料、不同產品可能降價幅度也不同”。
種植牙納入集採的呼聲爲何如此之高？記者瞭解到，在目前的口腔服務項目中，種植牙屬於“妥妥的”的高消費項目。以記者瞭解到的湖南省人民醫院種植牙價目表爲例，其種植體中，單價最便宜的爲中國ZDI，爲6500元/顆，這也是該醫院提供的唯一國產品牌種植體。其他種植體品牌分別爲瑞士SIC、法國安卓健、美國百康、瑞典NOBEL、瑞士ITI等，價格從8000元到13000元不等。
記者獲得的湖南省人民醫院種植牙價目表
值得注意的是，安裝種植牙，種植體並不是唯一需要支付的費用。根據患者個人情況的不同，還需要選擇不同材質的牙冠，部分患者可能會用到骨粉、骨膜等材料。按照湖南省人民醫院的價目表，其不同材質的牙冠價格從1400元到5500元不等，骨粉和骨膜的價格按照劑量的不同也分佈在幾百至上千元的價格區間。除去這些耗材外，部分醫療機構還會單獨收取CT、麻醉、手術、器械以及術後種植體保養等費用。
上述所有耗材及診療費用加起來接近2萬元，着實數目不菲。但在成都經營着三家牙科診所的張悅（化名）表示，“這個價格在行業內已經算比較便宜了，如果不是在省會城市的公立醫院，這個價格還會更高”。
據張悅介紹，目前市面上主流的種植牙仍然是進口產品。其中高端產品以瑞士、德國、美國等歐美品牌爲代表，韓國品牌則主要走性價比路線，價格相對較低。“國產種植體和韓國品牌價格相近，但是起步較晚市場份額還比較小。前幾年，國產品牌幾乎進不去經濟發達地區的公立醫院，聚集在民營醫院或診所，專注於低端消費市場。中高端市場被歐美進口產品佔據”。
樂觀、悲觀都言之尚早
集採來了，種一口牙換縣城一套房的時代真的一去不復返了嗎？
這要從種植牙服務的收費類目說起。如前文表述，在種植牙所需的耗材中，種植體並不是唯一所需的耗材。太平洋證券研究報告顯示，在種植牙手術的費用構成中，核心材料種植體、基臺、牙冠，以及修復材料等耗材的費用佔比達到75%，其中，種植體費用佔據一半；總費用中餘下的25%則爲治療費。按該比例計算，如果患者進行一次種植牙服務支付的總費用爲1萬元，其中2500元爲治療費，耗材費用爲7500元，其中種植體的費用約爲3750元。
根據過往國採經驗，集採產品降價幅度介於7至9成。若按照集採後耗材費用80%的降負計算，原本花費1萬元的種植牙總費用，集採後7500元的耗材總費用可降至1500元，佔比25%的治療費用不變，總費用則降至4000元，降幅可達6成。
而口腔服務龍頭通策醫療在去年10月發佈的'一份調研紀要顯示，在其種植業務中，種植正畸的耗材費用佔比爲25%左右。這就意味着，如果總治療費用爲1萬元，其中僅有2500元是耗材使用費，這一比例較太平洋證券調研得出的比例更低。若按通策醫療披露數據，耗材納入集採對種植牙服務整體費用的影響也將相對更低。
國海證券研報給出的2020年患者支付種植牙費用分配情況
通策醫療也在這份調研紀要中強調，公司主要負責提供醫療服務，根據醫療服務結果付費，而不是按照成本進行付費。因此，在維持服務價格穩定的前提下，耗材價格的變動不會對公司相關業務的收入產生明顯影響。
張悅對記者表示，種植牙耗材和此前的冠脈支架等有本質區別。“種植牙相當於醫美的針劑類產品，針劑成本僅僅是醫療機構成本的一部分。具有操作資質的醫生報酬、醫療機構場所租賃費，包括一些民營口腔機構的獲客成本等等，其實是統統算在服務收費裏的。所以種植牙耗材降價，降的也只是一部分成本。如果能維持醫療服務價格大體穩定，整體對於口腔醫療機構而言是利好。”他進一步說到。
四川某三甲醫院口腔科主任給《每日經濟新聞》記者算了一筆賬。“開展種植業務的前期投資是很大的。一個口腔醫師從學習到畢業、規培就要8年，種植牙醫生本身又是口腔醫師中要求更高的類型。再加上現在要進好一點的公立醫院，考研考博必不可少，培養費用本身就很高。再加上購買種植機、CT、超聲骨刀，建手術室、拍片室等等，這些都是開展種植牙業務的前期成本”。
這位主任表示，在其過去接觸到的種植牙案例中，需要種植顆數不多的患者，因爲考慮到耐用性、產品質量等因素，往往傾向於選擇單價較高的進口產品，而這部分進口產品願意在集採中讓出多少的利潤空間還有待商榷。同時，另一部分需要安裝多顆種植牙的患者，僅僅是耗材降價對他們的幫助作用也較爲有限。
“過去的集採藥品大部分的銷售還是在公立醫院完成，所以降價意願比較高。種植牙一半的市場其實是在民營機構，因此民營機構的報量參不參與集採很重要”。他說。
據國家衛健委數據，2020年中國公立口腔專科醫院數量爲160家，比2019年減少2家；而民營口腔專科醫院數量爲780家，比2019年增加57家。
上述口腔科主任也補充道，種植牙納入集採可能會對民營口腔醫療的機構產生一定衝擊，“過去公立醫院和民營機構種植牙業務的收費相差不大，但如果納入醫保或集採，對院外口腔機構的收費會產生一定影響。
“總而言之，現在說樂觀還是悲觀都還太早了，不管是對機構還是患者而言。”這位口腔科主任感嘆道。
支付方式變革最終重塑院內耗材市場格局
按照張悅和前述公立醫院口腔科主任的說法，種植牙收費中包含耗材成本、前期投入、服務費用等種種類目。那麼集採擠去的，又是種植牙哪個環節中的“水分”？
中華口腔醫學會副祕書長韓亮曾在接受媒體採訪時表示，口腔市場的暴利問題不是由市場供需造成的，是由採購體系模式造成，也就是由所謂的招標、流通環節推高的。而且由於服務和技術無法從價格上體現，無奈轉而通過醫療器械、藥品價格反映出來，只能讓價格越來越貴。
張悅稱，韓國種植牙品牌爲了壓縮成本，大多采用直銷模式對口腔醫院或診所進行銷售。而多年來歐美品牌還是主要通過經銷商最終進入終端醫療機構，雖然不至於層層加碼，但過程中不免產生環節費用，一度部分品牌的代理經銷商還會給下游醫療機構返利。
在院內市場，經銷商的“關係”更在產品能否進院方面起了關鍵作用。“按照目前寧波市醫保局公佈的支付標準，中間環節的‘水分’將被大部分擠出。”前述口腔科主任表示，“一旦真正開展國家層面的集採，區域的配送流通商就不管用了。早前佈局了互聯網醫療，或者在院外市場渠道做得比較好的中間商可能會在變革中活得好一點”。
而除了種植牙集採，一項針對醫療服務收費方式的改革，或許才更能觸達種植牙的終端價格。
2021年11月，國家醫保局發佈《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，DRG付費（按疾病診斷相關分組）和DIP（按病種分值）付費改革推進，標誌着醫保改革進入深水區，是未來對院內耗材市場格局的重塑。
有券商解讀認爲，DRG/DIP支付方式改革意爲改變按項目付費的醫保支付方式，在大數據和分值的配套下將醫保病人的用藥、耗材使用和收費情況都放在醫保部門的實時全面監控之下。對於醫院而言，如何用“經濟適用”的模式嚴控耗材、檢查等佔比，將成爲此後的重點。醫院在成本壓力的倒逼下，也將推動對供應商的重篩，進而影響上游的藥械企業和代理經銷商。而院內耗材市場的變革無疑又將傳導到院外醫療機構身上。這場主要涉及醫療器械和藥品的變革，最終影響的將是醫療服務的價格。
種植牙被納入集採，或將實現種牙自由3
日前召開的國務院常務會議決定“常態化、制度化開展藥品和高值醫用耗材集中帶量採購，進一步降低患者醫藥負擔”，其中特別強調“擴大高值醫用耗材集採，對羣衆關注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集採。”
口腔疾病發病率高、覆蓋人羣廣，治療費用高昂，護理和康復週期漫長……困局何解？高值醫用耗材納入集採可謂邁出了一大步。
中研普華髮布《2021-2025年中國口腔醫療行業深度調研與投資研究諮詢報告》預計，2021年我國民營口腔醫院達到866家，在口腔醫院中的佔比將超過83%。實際上，口腔醫療的衆多內容均未納入醫保，且民營醫院有自主定價權，同時患者衆多，醫患供需不均衡，便易滋生暴利。生活中，治牙動輒上萬。究竟貴在哪兒？治牙疾費主要由耗材費、醫療手術費和護理藥費三部分組成。目前，民營醫院使用的耗材多爲進口產品，以“骨粉”爲例，每克的價格遠比黃金貴出幾倍，那麼這究竟是物有所值，還是奇貨可居，抑或是虛高牟利，這都難以分辨，但要治牙疾就得爲此買單。
高值醫用耗材集採是破局治牙疾牟暴利的關鍵一步，在將公立醫院納入的同時，也應鼓勵更多民營醫院參與進來，纔有望扭轉高價治牙疾的現狀。首先，在政策層面，應建設適應現階段口腔疾病醫患供需現狀的機制體系，從源頭擠壓牟取暴利的空間；其次，在供應鏈層面，應在供給側結構性改革的框架下，建立健全並優化口腔醫療設備及耗材的原料供應、生產製造、物流配送、銷售消費體系，實現全環節全產品國產化，讓價格迴歸價值本身；最後，基於前兩個因素的日臻完善，爭取將口腔醫患供需關係調整至合理運行區間，讓人們治療口腔疾病尤其是解決牙齒問題時，不再望價止步。
