淺談老年心衰的治療方法

一、病因治療

高血壓既是心衰的病因又是心衰的誘因，是導致慢性心力衰竭最常見的。至今仍未被控制的主要危險因素。由於老年人常有心腦腎等動脈粥樣硬化，需要較高的灌注壓才能提供適當的血液供應，因而老年心衰的治療的血壓指標應是否高於中青年人目前仍然有爭議，但肯定的是在患者能人忍耐的情況下，儘可能降至140/90mmHg以下。肺心病心衰重點是抗感染和改善通氣換氣功能，而洋地黃作用有限。心室率緩慢的心衰主要是提高心律，藥物療效不佳應安裝起搏器。中青年患者有時可通過手術等措施根治或改善基礎疾病(如風心病、冠心病)，使心衰得到徹底控制，而老年患者往往不能做到這一點。但是去除誘因對控制老年心衰仍重要作用，不能忽視。

二、一般治療

(1)充分休息：老年心衰的急性期必須禁止行走，可以臥牀休息，坐椅但應鼓勵在牀上活動，以免發生褥瘡和形成靜脈血栓。心衰控制(水腫小時、體重維持恆定)後，應逐漸開始活動。起初可上廁所，然後室內活動，最後上樓，每週增加一級，不要在一週內連續增加活動量，以免再次誘發心衰。

(2)合理飲食：減少熱量和脂肪攝入，增加水果和蔬菜。與中青年患者相比，老年人限鈉不能太嚴格，因爲老年人腎小管濃縮功能和鈉重吸收功能減退，如老年心衰的治療同時使用利尿劑，限鈉可誘發或加重低鈉重血癥，故射血分數(EF)≥35老年患者一般不需限鈉，尤其伴有低鈉血癥時。但EF<0.20和伴有腎功能不全者則需適當限鈉(3—4g/d)。過分限鈉影響食慾，引起失水、低鈉血癥及醛固酮升高，反而加重水腫。但是，一般食品之外不應再增加鈉鹽。

(3)積極吸氧：中青年人的輕中度心衰不一定吸氧，而老年人的輕度心衰可有明顯的低氧血癥，應積極吸氧(2-4L/min)，肺心病患者應持續低流量給氧(1-2L/min)，老年心衰的治療常需要面罩給氧。