新生兒溶血病的預防與治療

什麼是新生兒溶血病?

新生兒溶血癥是指母嬰血型不合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG 通過胎盤進入胎兒血液循環，發生同種免疫反應而引起的貧血。

爲什麼新生兒會得溶血病呢?

胎寶寶從爸爸那裏遺傳而來的紅細胞顯性抗原恰好是媽媽的紅細胞所缺乏的抗原，這種紅細胞血型抗原會在寶寶還是胎兒的時期進入到媽媽的身體中，從而刺激了媽媽的身體發生免疫反應，產生大量IgG抗體;這種抗體再透過胎盤進入到胎寶寶的身體裏，並且破壞胎寶寶的紅細胞從而引起了胎寶寶或新生兒發生溶血病。

血型不合的種類

ABO血型不合

其中最多見的是媽媽爲O型血，寶寶爲A或B型血。

另外還可見於媽媽是A型血，寶寶爲B或AB型血;

媽媽爲B型血，寶寶爲A或AB型血，但這樣的情況非常少見。

如果寶寶爲O型血，那麼就能排除患病的可能。

Rh血型不合

Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國的發病率比較低，但臨牀表現更爲嚴重。

通常是媽媽爲Rh陰性，胎兒爲Rh陽性，從而引起血型不合引發溶血。

一般第一胎不發病，從第二胎起發病。

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[ ABO溶血爲何不能預防 ]

O型血的媽媽，寶寶得病機率高?

由於O型血媽媽體內沒有A 抗原，當A型胎兒紅細胞進入媽媽體內時，媽媽體內會產生抗A抗體，抗A抗體進入寶寶體內就會引起寶寶的紅細胞破壞而溶血。

但並不是所有O型血媽媽所生的寶寶都會發生溶血病，而是有的寶寶會發病，有的寶寶不發病，有的症狀輕，有的症狀重。這與母親抗體的量多少，抗體與胎兒紅細胞的結合程度，A(B)抗原的強度及胎兒代償性造血能力有關。

[ 普通血型也會患新生兒溶血癥 ]

新生兒溶血的症狀

新生兒溶血病的症狀表現輕重不一，取決於抗原性的強弱、個體的免疫反應、胎寶寶的代償能力和產前的干預措施等因素。

黃疸

溶血癥寶寶皮膚和鞏膜(俗稱白眼珠)明顯發黃，常於出生後24 小時內或第2 天出現，48 小時內迅速加重，血清膽紅素濃度急劇上升超過12 ～ 15mg /dl，甚至達20mg /dl以上。

胎兒水腫

溶血病表現嚴重的是胎水腫，主要發生在Rh溶血病，在胎兒期有大量紅細胞破壞，患病的寶寶出現全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心音低、心率快、呼吸困難、肝脾腫大;胎盤也明顯水腫;嚴重的會發生死胎。

水腫的原因與嚴重貧血所導致的心力衰竭、肝功能障礙所致的低蛋白血癥和繼發於組織缺氧的毛細血管通透性增高等因素有關。

發熱

發熱可能是寶寶溶血後機體的一種反應，也可能是較嚴重膽紅素腦病時的反應。熱度也許不一定很高，但如果是因爲膽紅素腦病引起發生的，那就說明病情已經比較嚴重。

肝脾腫大

輕症無明顯增大，重症胎兒水腫時有明顯肝脾增大。

出現這種症狀的寶寶大多患上了Rh溶血病。

膽紅素腦病

血中膽紅素水平過高時會損傷腦細胞，引起膽紅素腦病，這是溶血病最嚴重的合併症，足月的寶寶膽紅素超過18mg/dl 早產兒膽紅素超過12～15mg/dl就要警惕發生膽紅素腦病。這種疾病一般發生在分娩後2～7天，新生寶寶開始表現爲神萎 吸吮反射和擁抱反射減弱 肌張力低下 歷時半天~1天，如病情進展，出現發熱，兩眼凝視、肌張力增高、抽搐、角弓反張等，還可能因爲呼吸衰竭或肺出血而導致寶寶死亡。

貧血

由於紅細胞破壞，患溶血癥的寶寶都有輕重不等的貧血，以Rh溶血病較爲明顯。如血型抗體持續存在可導致溶血繼續發生，患病寶寶在生後3～5周發生明顯貧血(Hb<80g/L)，稱爲晚期貧血，比較多發於沒有換血和已接受換血的早產寶寶當中。

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新生兒溶血的診斷

溶血病的診斷分爲產前診斷和產後診斷。

血型檢查

產婦血型抗體測定，第一次可在妊娠4個月時進行，以瞭解抗體的基礎水平。然後於7～8個月再測定，以後每隔2～4周重複一次。

若抗體效價上升，提示胎兒可能受累。當抗體效價達1，32時，宜作羊水檢查。

羊水檢查

正常羊水無色透明，重症溶血病羊水呈黃色。胎兒溶血程度愈重，羊水中的膽紅素含量越高。故利用分光光度計測定羊水的光密度，可瞭解羊水中的膽紅素含量，對判斷胎兒疾病的嚴重程度有助。

[ 新生兒溶血病如何檢驗? ]

B超檢查

當各項檢測指標提示胎兒宮內發生了大量溶血時，就應進行B超檢查，通過B超可以瞭解胎兒有無水腫、腹水及其病症程度。

[ 溶血寶寶確診要“過三關” ]

新生兒溶血的防治

寶寶溶血病確診後，醫生會如何治療呢?新生兒溶血病的治療主要是控制或減緩溶血的過程、降低血中膽紅素含量、糾正貧血等。

藍光治療

光照療法光照療法是治療新生兒黃疸最簡便有效的方法，它的優點是退黃疸快，副作用少，皮膚黃疸接受光照後膽紅素可分解成水溶性，從腸道、尿中排出體外，從而降低血中膽紅素濃度，可避免膽紅素腦病的發生。

提醒：光照療法時有的寶寶可出現一過敏性皮疹、大便次數增多等輕微的副作用，這些症狀不需要處理，停光照後可自愈。

[ 先天性溶血性黃疸應如何治療 ]

藥物治療

藥物治療黃疸較嚴重者可反覆多次光照療法，同時加用藥物治療。可用抑制抗原反應的藥物以減少繼續溶血，活躍肝細胞酶系統，可加速膽紅素代謝和排泄或阻止膽紅素在腸道的再吸收及中藥利膽退黃。

換血治療

藥物治療黃疸較嚴重者可反覆多次光照療法，同時加用藥物治療。可用抑制抗原反應的藥物以減少繼續溶血，活躍肝細胞酶系統，可加速膽紅素代謝和排泄或阻止膽紅素在腸道的再吸收及中藥利膽退黃。