新生兒顱內出血的表現及治療方法

新生兒顱內出血的表現

1、神智改變：煩躁不安、激惹、嗜睡，重者昏迷。

2、呼吸節律不規則，甚至呼吸暫停。

3、顱高壓：前囟隆起，血壓增高，抽搐，角弓反張，腦性尖叫。

4、眼徵：凝視、斜視、眼球顫動等。

5、瞳孔不等大和對光反應消失。

6、原始反射減弱和消失。

7、不明原因的低體溫、貧血、黃疸、頻繁呼吸暫停及休克等應注意顱內出血的發生。

新生兒顱內出血根據不同的出血部位，可分爲不同的類型。各類型顱內出血的特徵性表現主要如下：

1、硬腦膜下出血

主要由於小腦幕或大腦鐮撕裂所致。輕微出血無症狀;嚴重出血者生後即出現不安、尖叫、雙眼凝視、限局性驚厥、限局性肢體運動障礙;病情危重者呼吸節律不整或呼吸暫停、驚厥嚴重。輕症預後良好，嚴重病例可因形成硬膜下積液或慢性血腫而導致限局性腦萎縮、局竈性驚厥。

2、原發性蛛網膜下腔出血

常爲橋靜脈破裂所致。突出表現爲易激惹，可伴驚厥發作，多數預後良好，少數因蛛網膜下腔粘連而出現腦積水。

3、腦室旁腦室內出血

多見於早產兒。據頭顱B超或CT分爲4度。Ⅰ度：腦室管膜下出血。Ⅱ度：腦室內出血，腦室無擴大。Ⅲ度：腦室內出血伴腦室擴大。Ⅳ度：腦室內出血伴腦實質出血。多在3天內發病，75%屬Ⅰ、Ⅱ度出血，臨牀無明顯症狀，預後良好。出血嚴重者神經系統症狀進展快，出現昏迷、驚厥、呼吸不規則或暫停、循環衰竭，可危及生命。存活者 遺留腦積水或其他神經系統後遺症。

4、小腦出血

病情常急劇惡化，嚴重出血病例由於出血壓迫腦幹而致嚴重呼吸功能障礙。

新生兒顱內出血的治療方法

1、一般治療

應臥牀休息，保持安靜，減少搬動。如因特殊情況（急診檢查及手術治療等）需搬動病兒，應保持頭部固定。對於昏迷病兒應置於側臥位，保持呼吸道通暢。高熱時應及時降溫。如頭痛、煩躁者，可給予適當鎮靜藥。注意保持水電解質酸鹼平衡及足夠的熱量供給。對新生兒腦室周圍-腦室內出血應注意糾正低血壓，將血壓提至適當水平。

2、對症治療

對於嚴重症狀應及時處理，如積極抗驚厥和控制腦水腫、顱內高壓等。抗驚厥常用氯硝西泮、水合氯醛及苯妥英鈉等。腦水腫的處理常用腎上腺皮質激素。顱內高壓者可靜脈推注脫水劑或利尿藥。

3、病因治療

針對不同病因給予相應處理。如對於血小板減少所致者應及時輸注血小板或新鮮血；對於血友病應輸注Ⅷ或Ⅸ因子；感染所致的瀰漫性血管內凝血的低凝時應選用有效抗生素及抗纖溶藥物；對於維生素K缺乏症應輸注維生素K和凝血因子複合物或新鮮血等。

4、腰椎穿刺

反覆腰穿放腦脊液適用於新生兒腦室周圍-腦室內出血及小兒蛛網膜下腔出血，可減少腦積水的發生。但如患兒頭痛劇烈、嘔吐頻繁或極度煩躁甚至已出現腦疝的早期徵象，則應禁忌腰穿，以免誘發腦疝。

對於新生兒腦室周圍-腦室內出血，通常每次可放腦脊液量3～14ml。起初可每天腰穿一次，當顱腦CT或B超顯示腦室明顯縮小或每次腰穿流出腦脊液<3～5ml時，則可改爲隔天一次或間隔更長時間，直至腦室恢復正常大小。總療程一般爲2周至1個月。在整個治療過程中，需要有超聲的動態監測。

5、硬膜下穿刺

適用於大腦半球凸面硬膜下血腫的治療，前囟未閉時尤爲適用。穿刺成功後應讓液體自動流出，而不要用空針抽吸，每次流出的液體量不宜過大（一般不超過15ml），否則可能誘發再出血，甚至導致死亡。穿刺的間隔時間取決於硬膜下出血量或顱內壓，一般可每天或隔天穿刺1次。兩側硬膜下血腫者，每天只穿刺一側，交替進行。

6、手術治療

若出血量較大，腦實質症狀嚴重或出現腦疝等危險症候，應早期進行手術，清除血腫。一般病例則應待病情穩定後再行腦血管造影及手術，包括清除血腫和對局部畸形血管的處理等，通常以發病後2周左右實施爲宜。對大腦凸面橋靜脈出血引起的硬膜下出血，多數可經反覆硬膜下穿刺引流治癒，少數需手術治療。對新生兒腦室周圍-腦室內出血併發腦積水的治療，主張反覆腰穿放適量腦脊液或加用藥物治療如乙酰唑胺、呋塞米或甘油等，以減少腦脊液的生成，如無效時再考慮外科手術治療。

7、介入治療

近20年多來，介入療法迅速發展，使一些不能手術或手術困難且危險大的病變得到了治療，提高了療效。目前所用血管內栓塞材料可分爲固體栓塞劑與液體栓塞劑。前者包括微球、吸收性明膠海綿、聚已稀醇、手術絲線、彈簧鋼圈、球囊等，它們主要是靠血流衝擊作用將栓塞微粒送入供血豐富的病變區，將腦動靜脈畸形或富血管腫瘤的供血動脈分支堵塞。後者主要有硅塑膠液與α-氰基丙烯酸酯兩類。臨牀上應根據不同情況選擇適當的栓塞劑與方法，如對於頸內動脈海綿竇瘻或其他顱內外動靜脈瘻，宜行可脫性球囊血管內栓塞治療。

8、康復治療

ICH一旦病情穩定即應進行康復訓練，包括被動運動和功能訓練等。有肢體癱瘓者應儘早開始癱瘓肢體的被動運動；有失語者應堅持早期進行言語訓練。儘早讓患兒取坐位和站位，不能獨坐可先扶坐，坐位有困難者可先採取半坐位，不能獨站可先扶站，開始可每天數次，每次數分鐘，以後逐漸延長康復訓練的時間。此外，還可輔以鍼灸、推拿、理療等，以減輕神經損傷後遺症。