【導讀】：一女性因爲經血量多導致暈倒後檢查發現嚴重貧血，子宮內長了好幾顆腫瘤。醫師建議開刀，但又擔心開刀影響以後懷孕，那到底子宮肌瘤該不該切除？有沒有別的解決方法呢？
Q1、子宮肌瘤，就一定要開刀切除？
患子宮肌瘤的女性要不要開刀，必須從各方因素考量，包括肌瘤的位置與大小、引發的症狀、患者的年齡、是否還想要懷孕，或是否爲惡性腫瘤等。通常若沒有出現不適症狀，只要每3-6個月追蹤子宮肌瘤變化即可。但若引發的症狀已經嚴重影響生活，例如已經引發嚴重症狀如經血量過多，造成嚴重貧血患者，或是肌瘤過大壓迫附近器官，引發嚴重頻尿、便祕等症狀，當藥物仍無法改善時，建議最好開刀切除。此外，由於黏膜下肌瘤容易影響受精卵着牀機率，若是還想要懷孕的女性，朱儁誠也建議應開刀切除肌瘤。若子宮肌瘤已經引發嚴重症狀，如經血量過多、嚴重頻尿、便祕，使用藥物仍無法改善時，建議最好開刀切除。
Q2、若不想開刀，可否使用藥物將肌瘤縮小？
醫師們認爲，想不想開刀還是要看患者的意願，若真的不想開刀，可以先用藥物控制肌瘤大小，看是否能減輕症狀。藥物治療可以使用避孕藥、避孕器、柳培林等藥物。
Q3、若要開刀處理肌瘤，是否需要連子宮一併拿掉？
對於已不打算再生育的婦女，建議乾脆整個子宮拿掉，避免日後復發。但現在有越來越多婦女，即使之後不打算生育還是希望保留子宮，針對這類的患者，可與醫師討論是否採取只切除肌瘤的治療方式。若決定要切除子宮，還可以選擇全子宮切除或次子宮切除（保留子宮頸）。保留子宮頸比較不易有陰道乾澀的問題，但隨着年齡增長、分泌減少，乾澀問題還是會慢慢浮現。此外，陰道還是會有些微出血的狀況，視子宮頸保留範圍而不同，而且也要小心可能會有骨盆腔感染、沾黏而導致下腹疼痛的症狀。選擇保留子宮頸的女性，記得每年還是要做子宮頸抹片檢查；至於切除子宮頸的女性，切除後3年內還是要做子宮頸抹片檢查，確保沒有殘留子宮頸組織變異的癌細胞。
Q4、目前有哪幾種開刀方式可以選擇？
很多女生不希望留下大疤痕，會傾向採用腹腔鏡手術。但醫師提醒，各種手術都有其適應性，只有當肌瘤較小顆、數量少，才適合用腹腔鏡手術或沒有傷口的子宮鏡手術。肌瘤太大、太多顆、沾黏太嚴重時，還是得采用傳統開腹方式切除。劉偉民指出，這類患者若採用腹腔鏡手術，時間會拖得比較長、出血量也較多，且操作腹腔鏡有角度限制，容易有死角，無法將肌瘤摘除乾淨，日後復發的機率也較高。
Q5、剖腹產時能不能一併切除子宮肌瘤 ？
除非子宮肌瘤剛好長在子宮表面、較淺層、容易切除的位置，否則一般不建議這麼做。因爲懷孕時子宮充血液相當充沛，若冒然切除肌瘤，手術過程中容易造成大出血。許多孕婦生產後，肌瘤通常會縮小，因此建議最好先追蹤觀察。
Q6、子宮肌瘤有可能是惡性肌瘤嗎？
當子宮肌瘤短時間內快速增大，或是有異常出血，雖然機率只有千分之3-7，還是要懷疑是否有惡性肌瘤的可能。子宮惡性肌瘤，即子宮體癌，雖然不常見但致死率高，知名作家、美食家韓良露就是因此而過世，開完刀到過世短短只有一個月。肌瘤或惡性腫瘤在超音波、電腦斷層掃描中，都只能看到一團東西，要區分是良性還是惡性，還是靠手術後的病理診斷切片才能確定。早期的惡性肌瘤通常以切除全子宮和雙側卵巢爲主，若癌細胞擴散太快，再搭配化療或放射治療。
雖然肌瘤惡性機率非常低，患者仍應注意自己的症狀是否有任何變化，包括疼痛、出血等症狀突然加劇，或突然長出新的肌瘤、幾星期或幾個月間肌瘤增大一倍、甚至停經後、停用雌激素之後仍繼續長大的肌瘤等，就得和婦癌次專科醫師討論，是否應考慮做進一步的監別診斷。
