【導讀】：很多備孕了好幾年的女性朋友，一直沒有懷孕，問題到底出在哪裏了。其實平時檢查出了一些子宮問題，一定不能忽視，它有可能影響你懷孕生子。
馬偕醫院臺北總院婦產部不孕症科主治醫師廖其鈞表示，子宮，就像是胎兒居住的房子。以一般的房子來比喻，若結構不夠穩固，長居在內的人們無法安心、健康；同樣地，當子宮狀態不佳，胎兒生理髮展自然也會深受影響。
她補充，若想得知子宮的狀態是否會影響懷孕，建議主動到醫療院所諮詢婦產科醫師較佳；一般來說，會透過超音波和內診的檢查方式，確認子宮內、子宮頸到陰道口等狀況。
問題一：子宮肌瘤
【症狀】子宮異常出血、經血量偏多、頻尿、有壓脹的疼痛感等。
【治療】傳統手術、子宮內視鏡手術、藥物。
【檢查】超音波檢查、臨牀症狀的觀察。
多數的子宮肌瘤爲良性纖維瘤，大小、硬度、數量均不一。廖其鈞醫師表示，若肌瘤大於5公分，可能會造成子宮變形（和肌瘤生長位置有關），通常需要手術切除的治療。另外，肌瘤的位置，與子宮的健康關係密切，甚至還可能影響受孕機會。
位置1.子宮外側
通常位於子宮上方（近上腹部），被稱爲「漿膜下肌瘤」，大部分沒有症狀，比較不會被注意，也不太會影響到受孕。
位置2.肌肉層
位於子宮肌肉層內，被稱爲「肌肉層肌瘤」，不一定會有症狀；若肌瘤較小且無症狀，大多不需要手術，除非太大才要考慮。至於是否會出現明顯症狀，仍要看肌瘤大小及是否影響到周邊組織，如壓迫鄰近器官而水腫、疼痛、出血等，需經醫師檢查並確診後，再對症治療。
位置3.子宮腔內
就位於子宮內層，被稱爲「黏膜下肌瘤」，大部分會導致經血過多症狀；依位置不同，醫師的處理也不同。由於肌瘤組織內有血管，會因爲懷孕時子宮呈充血狀態而變大；因此，若肌瘤位於子宮內頂部，將可能壓縮胎兒發育空間；若位於陰道內，將可能阻塞產道而需考慮剖腹產；通常面臨上述兩種肌瘤位置，醫師多建議採取手術切除。
問題二：子宮內膜息肉
【症狀】經血量偏多、不規則的月經出血（經期結束時間不乾脆、甚至延長，總是滴滴答答亂出血，如經期前、後也出血的狀況）。
【治療】子宮內膜搔刮術、子宮內視鏡手術。
【檢查】超音波檢查、子宮內視鏡檢查、臨牀症狀的觀察。
子宮內膜息肉，是由子宮內膜的上皮組織黏膜細胞增生而生成的腺體腫瘤，呈較柔軟的狀態，數量單一或多個都有可能。廖其鈞醫師說明，息肉不但會增生、還可能變大；通常會透過觀察息肉的大小和位置，來評估與決定需採取的治療。
就大小來說，若息肉寬度達1.5公分以上，就需要手術處理，否則會影響懷孕（因子宮內寬度大約2公分）；若比較小，則可暫時以觀察方式來追蹤；就生長位置而言，則需要考量到息肉是否會影響到胚胎的著牀、生長等因素。
位置1.子宮內頂部
由於受精卵進入子宮內，最後會落在子宮頂部著牀；因此，若息肉位於此處，可能會影響之後胚胎的著牀、發育，醫師多建議採手術處理掉。
位置2.子宮其他處
若息肉位於子宮內其他地方，且也不會太大，通常會建議先觀察一陣子再說。廖其鈞醫師表示，一般等胚胎著牀、發展成人的形體後，息肉外觀顯得相對較小，自然也不太會影響到胎兒的後續狀況。
問題三：子宮腺肌症（腺瘤）
【症狀】子宮變硬變大、經血量多、經痛、骨盆腔疼痛。
【治療】輕微的繼續觀察；部分需視情況採用藥物治療（產生類似停經狀況，控制病情），或直接手術（切除病竈）方式。
【檢查】超音波檢查、臨牀症狀觀察、病理切片檢查。
又稱爲「子宮肌腺瘤」，子宮內膜異位症的一種，是指子宮內膜組織在子宮肌肉層內；廖其鈞醫師表示，這就如同「土中有碎石」的狀態，病竈和正常部位往往沒有明顯界線。
罹患此症的子宮，因爲內膜異位病竈會慢慢累積，導致子宮會逐漸變大、變得很硬；子宮內膜面積也會增加，進而促使之後的經血量變多。
懷孕的可能風險
基本上，罹患此症的女性仍可能懷孕；但由於子宮的收縮狀態不佳，導致子宮無法隨著胎兒生長而撐大，因而有早產的風險。因此，廖其鈞醫師建議罹患此症的女性，能早點懷孕較佳（在子宮還沒有變得很硬、肌肉狀態也沒太大問題），對母胎影響也會比較小。
若子宮腺肌症的狀況輕微，醫師多建議暫時先觀察即可；除非症狀嚴重，就會採取手術。她說明，由於病竈深入肌肉層內，醫師只能藉由觸摸來找到可能的病竈，因此，就算已大部分被清除，也不能保證將病竈完全清除乾淨，僅能持續追蹤狀況；手術後，需休養半年後再準備懷孕事宜。
問題四：子宮內沾黏
【症狀】經血量較少、週期性下腹疼痛。
【治療】子宮內視鏡手術將沾黏分離，再放入避孕器或防沾黏凝膠撐開沾黏處；或手術後使用荷爾蒙治療，刺激並加速內膜生出。
【檢查】子宮內視鏡檢查、輸卵管攝影。
當子宮腔的內膜層發生黏合現象，即爲「子宮沾黏」。廖其鈞醫師表示，曾受過傷的子宮，發生沾黏的機率也比較高；因此，以下都是可能導致沾黏的原因。
1.較嚴重的子宮內膜發炎症狀：通常是細菌從陰道上行到子宮腔內感染所致，進而造成沾黏。
2.曾接受過子宮內膜搔刮手術：流產手術、或因子宮內膜病變等症狀而接受的手術，都屬此類。雖然機率較低，但術後的內膜層仍可能受損，嚴重的甚至會沾黏。
觀察月經來潮狀況
一般來說，若女性長期以來受孕困難，且有經血量偏少、下腹部疼痛等症狀，就要警覺到是否有子宮內沾黏的可能性。廖其鈞醫師補充，若女性長時間沒有月經，代表可能發生嚴重子宮內膜問題，勢必對健康、甚至未來受孕產生影響，建議儘快就醫檢查、治療。
當透過內視鏡檢查，已確定有子宮內沾黏，醫師會安排「子宮內視鏡電燒手術」，以分離沾黏的部分；並且在術後，在子宮內置放避孕器等器材，撐開子宮內壁，避免再度沾黏。另外，依子宮內膜受傷的程度，醫師更擔心的是術後的內膜是否能再度生成，因此，也可能會給予短期的高劑量荷爾蒙治療，刺激並加速內膜的復原；若之後想懷孕，受孕成功的機會纔會比較高。
問題五：子宮內膜太薄
【症狀】經血量較少。
【治療】先確定導致子宮內膜過薄的原因，再對症給予治療，例如荷爾蒙療法或需先手術（如有沾黏問題）再刺激內膜增生。
【檢查】子宮內視鏡檢查、陰道超音波檢查。
一般未懷孕且健康的女性，在排卵期後，其子宮內膜的厚度約在8mm～14mm之間；當子宮內膜厚度小於8mm，就是「子宮內膜太薄」的狀況。廖其鈞醫師表示，胚胎進入子宮，就會在子宮內膜上著牀；若子宮內膜太薄，胚胎無法穩定著牀，自然難以順利懷孕；就算懷孕，也有較高機率可能會流產或子宮外孕。
每個月生理期的排卵狀況，影響著子宮內膜的狀態；因此，如果是子宮內膜過薄的女性，大部分有經血量偏少的問題。另外，之前發生過子宮內膜感染，或進行過子宮內相關手術（如人工流產、子宮搔刮手術等），子宮內膜都曾受到傷害，也有子宮內膜過薄的可能。
不過，由於導致子宮內膜太薄的原因很多，廖其鈞醫師建議有此疑慮的女性，先就醫檢查，讓醫師確認是荷爾蒙分泌失調、子宮沾黏或其他問題，才能對症給予適合的治療。
