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保險拒賠通知幾日下達

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保險拒賠通知幾日下達,保險是現如今作爲一種人身保障被大衆普遍接受。很多人不瞭解保險條款的情況,就購買保險。事情發生後,需要理賠時候,卻被拒絕了。下面來看看保險拒賠通知幾日下達?

保險拒賠通知幾日下達1

理賠期限最長三十日: 新《保險法》規定“保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求後,應當及時作出覈定;情形複雜的,應當在三十日內作出。

保險公司理賠到賬時間

新《保險法》第二十三條規定,保險事故發生後,投保人、被保險人或受益人提出索賠時,保險公司如果認爲需補交有關證明和資料,應當及時一次性通知對方;

1、材料齊全後,保險公司應當及時做出覈定,情形複雜的,應當在30天內做出覈定,並將覈定結果書面通知對方;

2、對屬於保險責任的,保險公司在賠付協議達成後10天內支付賠款;

保險拒賠通知幾日下達

3、對不屬於保險責任的,應當自做出覈定之日起3天內發出拒賠通知書並說明理由。

保險公司理賠方式

保險公司在出險後依據保險合同約定向保戶理賠有兩種方式:賠償和給付。

1、賠償與財產保險對應,指保險公司根據保險財產出險時的受損情況,在保險額的基礎上對被保險人的損失進行的賠償。保險賠償是補償性質的,即它只對實際損失的部分進行賠償,最多與受損財產的價值相當,而永遠不會多於其價值。

2、人身保險是以人的生命或身體作爲保險標的,因人的生命和身體是不能用金錢衡量的,所以,人身保險出險而使生命或身體所受到的損害,是不能用金錢衡量的。故在出險時,保險公司只能在保單約定的額度內對被保險人或受益人給付保險金。即人身保險是以給付的方式支付保險金的。

保險拒賠通知幾日下達2

被保險公司拒賠了怎麼辦?

1、保險事故是否真實?

保險理賠很重要的一項工作就是定性,要判斷這起事故是否真實,有無騙保的行爲?

騙保行爲時有發生,比如:天津殺妻騙保案,湖南男子假死騙保,致妻女自殺案,這些是極端的騙保案件。但,比較常見的是車險騙保案,有些車主和不法修理廠僞造事故現場,騙取車險賠償金。

因此,理賠人員在處理案件時,首要工作就是確認事故性質,找佐證證明事故是真實的。

通常的做法有:勘察事故現場(財產險多見),到醫院調查傷者(意外險,健康險,車險等),借用公權力(交警證明、死亡證明、派出所證明)等。

車險案件中這裏爭議比較多見,比如:發生單方事故後,司機駕車離開現場,導致事故原因無法覈實;雙方事故未報交警,事故雙方私下協商,導致事故責任無法確認;意外險中,死亡原因調查,是意外致死還是疾病致死等。

2、事故是否屬於保險責任?

每一份保險合同,都有免責條款,免責條款除了出現在免責目錄裏面之外,還會出現在其他條款中,如下圖:

因此,是否屬於保險責任也是爭議案件多發的地方,各類保險都很常見。

舉例:

被保險人身患重病,但未達到重疾定義中的條件,或並非條款約定的重疾,這類爭議案件重疾險多發;

被保險人患有甲狀腺結節,投保時未如實健康告知,身患甲狀腺癌後產生理賠糾紛,這類爭議會發生在醫療險和重疾險中;

意外險中,高危職業人員投保了普通意外(限制高危職業人員投保),發生意外事故後產生理賠糾紛;

駕駛證過期未年審發生交通事故,產生車險理賠糾紛等。

3、保險金賠償額計算是否有差異?

這類案件一般事故真實,也屬於保險責任,理賠時需要根據相關發票和計算標準來確定保險金。

舉例:

車險案件中,給事故車定損,保險公司是以修復爲原則,車主當然想少修多換,人傷中非社保用藥,保險公司要剔除,誤工費、誤工期、護理費、護理期、營養費、營養期計算,那麼就會產生理賠爭議。

意外險中,殘疾賠償金跟定殘等級相關強,被保人希望定級越高,保險公司希望定級越低,定殘機構在定殘時未免那麼公正,這樣可能就會產生爭議;

醫療險中,規定只報銷社保範圍內用藥,醫生看病可不管這些,病人也不知道用啥藥啊,只能受夾板氣,吃啞巴虧。還有,類似於支付寶長期醫療險這類的百萬醫療險,規定的入住醫院是2級及以上公立醫院普通部,如果被保人去了特需部或幹部病房,那就會有爭議了。

保險拒賠通知幾日下達 第2張

4、理賠時效和服務態度上存在爭議

保險公司服務態度好,案件處理快,賠款到賬快,是每個被保人所希望的。

保險公司也對服務越來越重視,理賠流程也不斷優化,但一個賠案的正常過程要經過如下步驟:立案→調度→勘查→核損→理算→核賠→支付賠款。

這個流程既是案件處理的過程也是案件監管的要求,一環扣一環,哪個環節出現問題,案件就卡住了,如果案件有爭議,理賠時效就會拉長了。

舉例:

賠案在勘查是發生疑問,就要想辦法搞清楚,較大的案件還可能委託第三方調查公司展開調查。

保險維權,有哪些渠道?

被保人與理賠經辦人發生理賠爭議時,如何維權,有哪些維權渠道呢?

1、保險代理人或經辦人

保險代理人或經辦人通常比被保險人更專業更有處理經驗,他們從中斡旋有時確實能成事。

2、保險公司總部投訴

俗話說,金盃銀盃不如大家的口碑,保險公司對理賠服務還是比較重視的,投訴考覈也是理賠工作考覈指標之一,一旦接到客戶投訴,是必須立案與跟蹤處理的。

理賠經辦人也害怕投訴,有效的投訴是直接跟收入掛鉤的,誰幹工作都不會跟錢過去不。

3、當地銀保監投訴

銀保監是保險公司的直接主管部門,每年都會給各大保險公司理賠投訴統計和理賠服務打分,並定期官網公佈排名。

保險公司接到銀保監的投訴函向來都很緊張,那是不能隨隨便便扔進垃圾桶了事的,必須認真對待,且要對案件處理過程或結論限期作出書面回覆。

如果年度投訴排名不好看,保險公司不僅會在主管部門那裏留下壞印象,且會影響公司展業,對經營業績產生重要影響。

4、法院上訴

如果前面3個維權起不了效果,法院起訴是被保險人的最後殺手鐗了。中國人向來不太喜歡上法院,原因諸多,大家心照不宣,但跟保險公司打官司還是有一定優勢的,因爲,保險公司在法官心中的形象是有錢主和吝嗇鬼。

三木曾經也有代表保險公司上法庭的不少經驗,記得有一次在廣東某個庭,庭審結束後,法官笑嘻嘻的對我講,你們保險公司大把的錢,大方點賠給人家,反正也不是你的錢。我只好笑笑無語,心想,怪不得保險公司十打九輸,原來你們把保險公司當土豪了。

保險維權的方法和技巧有哪些?

維權渠道不少,如何巧妙爲我所用是被保險人應該學習和掌握的,三木認爲,不同的爭議應採用不同的維權渠道和方法,下面就講講,針對以上4類爭議,我們該如何選擇。

1、針對保險事故是否真實?

這類案件投訴保險公司總部或銀保監要分情況,因爲搞清事故性質是理賠工作的首要任務,是案件賠償的基礎,銀保監也不好貿然干涉。

這類案件一般要分兩種情況看。

情況1:被保險人已儘自身責任,處理措施得當,及時報案,如實陳述事故經過。

此種情況,保險公司如想拒賠處理,他們必須要找出有力的`證據來證明事故不屬實,否則只能正常賠付。

遇到這種情況,向保監局投訴給保險公司施壓或上訴法院都對被保險人有利。

情況2:被保險人未盡自身責任,處理措施不當,未及時報案,陳述事實不清。

此種情況,是被保險人未盡相應義務造成事故性質無法確認,保險公司是有依據可拒賠處理的。

遇到這種情況,向保監局投訴或上訴法院對保險人益處不大,效果有限,建議被保人找代理人或經紀人從中斡旋,與保險公司協商,看能否走通融賠付或協商賠付。

2、針對事故是否屬於保險責任?

此類爭議,通常事故都屬實,僅涉及是否屬於免責條款或除外責任。保險公司想要拒賠必須有依有據,負有舉證責任。

重疾險中,常見的既往症或未如實健康告知、疑似帶病投保、未達到理賠條件等。

遇到這種情況,投訴,找代理人或經紀人斡旋作用也不大,這類案件通常靠證據說話,看誰掌握了有利的證據,建議被保人儘量去找證據,如果保險公司不認可這些佐證可以考慮上訴解決。

3、針對保險金賠償額計算是否有差異?

此類爭議,醫療險、意外險、車險人傷案件等報銷型保險較常見,保險金理算時,工作人員通常會採用保險行業固有的標準進行覈算,且苛刻、缺乏靈活性,得出的結果與被保人的預期偏差很大。

遇到這種情況,可能是被保人提供的材料不全或依據不足,也可能是保險公司算法不合理。如果是材料不全,儘量去收集補全材料,如果是個別保險公司算法不合理(非行業通用),可以向保監局投訴。

保險行業的理算依據和標準,通常法院不太支持,這種案件勝訴的概率還挺大,被保險人可以根據金額酌情決定。

4、針對理賠時效和服務態度上存在爭議

這類案件不管是投訴保險公司總部還是銀保監立竿見影。

保險拒賠通知幾日下達3

保險公司拒賠後如何申述?

1、靠譜的保險代理人/經紀人。

很多保險業務員經手很多理賠案例,對理賠規則以及操作很熟悉,會告知你哪些是對自己有利的書面證據,在理賠的時候很有幫助。

2、保險公司總部投訴。

很多時候,“拒賠”只是對當地營業廳負責,因爲擔心自己理賠之後,總部判定不能賠付,結果是自己填坑,這樣的事肯定是不幹的,所以一開始常常是拒賠,但如果投訴到總部之後,這就很嚴重了,畢竟理賠纔是保險公司的口碑,接到投訴會立即跟蹤處理,理賠經辦人擔心出錯,辦事都會更加謹慎,嚴格覈定理賠事宜。

3、 當地銀保監會投訴。

保監會就是保險公司的頂頭上司了,每年會對保險公司理賠投訴進行統計,以及理賠服務打分,定期官網公佈排名。所以當遇到投訴,必然是要妥善解決的,如果沒能好好解決,不但會在保監會留下“壞名聲”,那年底的投訴排名影響第二年整年的銷售量,這就得不償失了。

保險拒賠通知幾日下達 第3張

4、法院上述。

法院是我們最後的依靠,所有的保單合同都具有法律效力,很多時候在法院面前,法院認定被保人屬於“弱勢羣體”多數都會很照顧,但畢竟也是要按照規則的,所以在有明顯漏洞不能賠的時候還是會有拒賠案例

綜上所述,保險公司拒賠之後可以第一時間找到自己的保險代理人,他會告知對你哪些是對自己有利的書面證據,然後投訴到保險公司總部和當地的銀保監會,如果還是不行,那就去法院提起訴訟。

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