人體免疫力及變態反應性、結核菌入侵的數量及其毒力,與結核病變的性質、範圍,從一種病理類型轉變爲另一類型的可能性與速度均有密切關係.因此病變過程相當複雜,基本病理變化亦不一定全部出現在結核患者的肺部.
(一)滲出爲主的病變
表現爲充血、水腫與白細胞浸潤.早期滲出性病變中有嗜中性粒細胞,以後逐漸被單核細胞(吞噬細胞)所代替.在大單核細胞內可見到吞入的結核菌.滲出性病變通常出現在結核炎症的早期或病竈惡化時,亦可見於漿膜結核.當病情好轉時,滲出性病變可完全消散吸收.
(二)增生爲主的病變
開始時可有一短暫的滲出階段.當大單核細胞吞噬並消化了結核菌後,菌的磷脂成分使大單核細胞形態變大而扁平,類似上皮細胞,稱“類上皮細胞”.類上皮細胞聚集成團,中央可出現朗漢斯鉅細胞.後者可將結核菌抗原的信息傳遞給淋巴細胞,在其外圍常有較多的淋巴細胞,形成典型的結核結節,爲結核病的特徵性病變,“結核”也因此得名.結核結節中通常不易找到結核菌.增生爲主的病變多發生在菌量較少、人體細胞介導免疫佔優勢的情況下.
(三)變質爲主的病變(乾酪樣壞死)
常發生在滲出或增生性病變的基礎上.若機體抵抗力降低、菌量過多、變態反應強烈,滲出性病變中結核菌戰勝巨噬細胞後不斷繁殖,使細胞混濁腫脹後,發生脂肪變性,溶解碎裂,直至細胞壞死.炎症細胞死後釋放蛋白溶解酶,使組織溶解壞死,形成凝固性壞死.因含多量脂質使病竈在肉眼觀察下呈黃灰色,質鬆而脆,狀似乾酪,故名乾酪樣壞死.鏡檢可見一片凝固的、染成伊紅色的、無結核的壞死組織.
