煙臺居民醫保報銷流程,保報支付範圍應符合國家、省、市基本醫療保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄範圍和支付標準及社會保險法律、法規的有關規定。煙臺居民醫保報銷流程。
煙臺居民醫保報銷流程1
報銷流程
煙臺基本醫療保險參保人員醫療費用手工(零星)報銷
異地就醫備案人員住院醫療費用手工報銷
服務對象
異地就醫備案參保人員(職工、居民)。
辦理流程
1.參保人或代辦人持材料進行申報;
2.代傳定點醫療機構受理審覈,對材料不全的,一次性告知需補齊的材料。
異地就醫備案人員慢性病門診醫療費用手工報銷
服務對象
在異地安置和異地轉診有效期內,在備案的轉入醫院發生的因惡性腫瘤和白血病診治產生的符合政策規定的門診醫療費的參保人員(職工、居民)。
辦理流程
1.參保人或代辦人持報銷材料進行申報;
2.代傳定點醫療機構受理審覈,對材料不全的,應一次性告知需補齊的材料。
未按規定辦理異地就醫登記備案手續費用手工報銷
服務對象
參保人員(職工、居民)未按規定辦理異地居住或異地轉診登記備案手續,且經審覈確認不符合異地急診條件,在全國聯網結算醫院發生的符合政策規定的住院醫療費。
辦理流程
1.參保人或代辦人持材料進行申報;
2.代傳定點醫療機構受理審覈,對材料不全的,一次性告知需補齊的材料。
煙臺居民醫保報銷流程2
職工基本醫療保險統籌基金支付範圍包括住院醫療費用、大病及慢性病患者的門診醫療費用。統籌基金支付範圍,應該符合國家、省、市基本醫療保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄範圍和支付標準及社會保險法律、法規的有關規定。
居民基本醫療保險基金支付範圍包括參保居民在定點醫療機構就醫發生的住院醫療費用、慢性病門診醫療費用、普通門診醫療費用、生育醫療費用、未成年居民意外傷害門診醫療費用等。支付範圍應符合國家、省、市基本醫療保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄範圍和支付標準及社會保險法律、法規的有關規定。
下列醫療費用不納入基金支付範圍:
(一)除已在聯網結算平臺即時結算的外,異地醫療費用無原始收費票據的;
(二)住院期間違規發生的門診費用;
(三)未在規定的定點醫療機構發生的'醫療費用;
(四)國家、省規定的其他情況。
煙臺居民醫保報銷流程3
煙臺基本醫療保險報銷比例
一、按一檔繳費
1、在實施基本藥物制度的一級醫院發生的住院醫療費用按80%支付(基本藥物按90%支付),在未實施基本藥物制度的醫院住院的按60%支付;
2、二級醫院按58%支付;
3、三級醫院按45%支付。
二、按二檔繳費
1、一級醫院按85%支付(基本藥物按90%支付);
2、二級醫院按70%支付;
3、三級醫院按60%支付。
三、未成年居民、特殊羣體享受二檔繳費的醫療保險待遇。
煙臺基本醫療保險繳費標準
1、各類在校學生(不含大學生)和其他未成年居民(以下統稱未成年居民)按一檔標準繳費;大學生按每人每年100元繳費;
2、成年居民中原參加城鎮居民基本醫療保險的按二檔繳費標準繳費;
3、其他居民根據經濟條件和醫療保障需求,自願選擇繳費檔次。
4、其他居民以家庭戶爲參保單位,每個家庭戶內符合參保條件的所有成年居民都須按同一繳費檔次繳費。
5、非本市戶籍人員自願選擇繳費檔次,按照個人繳費標準和各級政府補助總和繳費,與本市戶籍人員同等享受相應的醫療保險待遇。
未成年居民、特殊羣體享受二檔繳費的醫療保險起付標準
1、一級醫院300元;
2、二級醫院500元;
3、三級醫院700元。
惡性腫瘤患者,在一個醫療保險年度內因放、化療多次住院的,只扣一次起付線。
基本醫療保險繳費注意事項:繳費檔次一經選定,一個醫療保險年度內不可變更。已繳納的基本醫療保險費不辦理退費。