在發展不斷提速的社會中，越來越多人會去使用制度，制度具有使我們知道，應該做什麼，不應該做什麼，懲惡揚善、維護公平的作用。那麼相關的制度到底是怎麼制定的呢？以下是小編爲大家整理的護理安全的管理制度，希望能夠幫助到大家。
一、護理工作安全管理制度
1、護理人員進行法制和護理安全教育，增強護理安全意識和責任心，提高護理質量。
2、建立健全各項規章制度，完善各項護理技術操作規程，落實各級人員工作職責，定期檢查落實情況。
3、嚴格遵守護理查對制度，杜絕差錯事故的發生。
4、嚴格執行消毒隔離制度，防止醫院感染髮生。
5、嚴格執行交接班制度，護士要及時巡視病區，對小兒、煩躁、神志不清、使用熱水袋、冰袋、臥牀等患者應加強巡視，確保患者安全，防止意外發生。
6、加強病區藥品管理，執行藥品管理制度。麻藥品置專櫃上鎖，專人管理，有基數，有交接班記錄，使用有登記；急救設施和藥品、貴重儀器有專人管理，處於備用狀態。
7、做好防火防盜工作，加強易燃、易爆、易損物品的管理及對護理人員和病人、陪人進行安全教育。經常檢查電源、水源、防火設施，及時維修，保證安全運用。不得私自對病區的設施亂拆或改建。
二、院患者安全管理制度
住院患者應遵守入院須知，聽從醫護人員的指導，與醫護人員配合，服從治療和護理，安心修養，確保安全。
1、病員入院時，認真聽取入院宣教內容。
2、患者應遵守病區作息時間，保持環境整潔與安靜，不在室內吸菸及使用電器等。
3、護士不得私自答應病員外宿，若有特殊情況外出時，必須經科主任及主管醫師批准同意後，方可離開。
4、病員私自外出發生意外情況，一切後果自負。
5、病員若未經許可不得進入診療場所；不得動用醫療、護理設備；不得進行任何護理技術操作。
6、需留陪人嚴格按醫囑執行。
一、安全管理制度
1、認真落實各級護理人員的崗位責任制，工作明確分工，團結協作，結合各科情況，制定切實可行的防範措施。
2、科室設安全員，每週進行安全檢查。護士長每月組織科內人員進行安全護理分析，發現事故隱患及時處理。
3、嚴格執行交接班制度、差錯事故登記報告制度與分級護理制度，按時巡視病房，認真觀察病情變化。
4、嚴格執行查對制度和無菌技術操作規程，做好消毒隔離工作，預防院內交叉感染。
5、每天進行安全評估，做好標識。對危重、手術、老年及小兒患者應加強護理，必要時加牀檔、約束帶，以防墜牀，定時翻身，預防褥瘡的發生。
6、劇、毒、麻、貴重藥品專人保管，加鎖，賬物相符。
7、搶救器材做到四定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理）三及時（及時檢查、及時維修、及時補充），搶救器械做好應急準備，一般不準外借。
8、搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失。
9、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態。
10、對科室水、電、氣加強管理，保證不漏水、漏電、漏氣；如有損壞及時維修。
11、內服藥和外用藥標籤清楚，分別放置，以免誤用。
二、護理缺陷高危因素防範要點：
護士長對護理缺陷事故發生的高危因素做好相應的防範措施。
（一）高危環節：治療、危重患者搶救、患者流動管理、工作交接、醫護合作性環節、新藥新技術應用環節。
防範：
1、對高危環節制定操作規範等預防措施。
2、加強操作過程中的督查。
3、經常查找不安全隱患，善於整改。
（二）高危人羣：進修護士、實習護士、新職工；工作時注意力分散、情緒狀況不良、業務能力欠缺者；護患交流性格障礙者。
防範：
1、加強相關護理人員的培訓。
2、關心護士的工作、身心狀況。
3、盡一切可能消除交流障礙因素。
（三）高危時段：繁忙、中夜班、交接班、節假日等。
防範：
1、護士長根據工作合理安排人力資源。
2、發揮護士長值班功能。
3、節假日有人員儲備、安全檢查等應對措施。
（四）高危意識：主觀意識過強，缺乏安全意識，法制觀念淡薄。
防範：
1、加強法制學習，強化法律意識。
2、加強安全學習，運用舉一反三方法。
3、對護理缺陷、事故認真對待，嚴肅處理。
三、制訂切實可行的防範措施
（一）護理安全常抓不懈。每位護士要主動查找護理安全隱患，護士長經常進行提問、分析、評價、總結。
（二）安全護理納入病房的目標管理。
1、根據病情、年齡、精神狀況，並結合病區環境，護士對患者做安全評估。
2、排班合理（人力資源充足、業務力量分配合理）。
3、開展新治療、新檢查、新藥物時應及時組織全體護士對相關知識的進行學習。
4、加強醫療儀器的使用與維護。
四、病房內有危重患者、重大手術及特殊治療護理時，及時向護理部彙報，並由護士長、高年資護師參加和指導青年護士工作、病情觀察，護理文件書寫及時、準確、認真、規範。
1、定期組織各級護理人員學習《消防管理條例》、《醫用毒性藥品管理辦法》、《醫療事故、差錯處理和防範措施》等文件，嚴格交、接班制度及查對制度，增強醫療安全觀念。
2、病區內的氧氣筒應直立放置於陰涼處，搬運時避免傾倒撞擊，遠距火源，勿塗油料。對未用完和已用空的氧氣筒應分別懸掛“有氧”、“無氧”的標示，氧氣筒內的氧氣不可用盡，應留有少量餘氣。
3、加強病區藥品的管理，毒、麻、限制藥品應專櫃、專人保管，嚴格交、接班和查對制度。
4、病區應注意防火，防火通道不許堆放雜物，確保安全出口暢通無阻，各種滅火器材和裝置應完好無損，並定期檢查，醫護人員應掌握滅火器的使用方法，病區內禁止吸菸。
5、注意病區內情緒不穩定病員、腫瘤病員以及自殺未遂患者的精神狀況，發現異常情況應隨時和保安部、總值班聯繫，並做好防範工作，嚴防這類病員傷人毀物和再次自殺。
6、病區內應做好防盜工作，教育病員及其培護人員妥善保管自己的錢物，對病區內的貴重物品應做好交接班工作。病區內不準外人留宿。
7、要求病區各班人員注意水、電、門窗的安全管理，及有無破損、毀壞，並定期檢查，及時維修。
護理安全管理制度
一、建立健全安全管理制度、重點環節的應急預案和病人的告知制度，實施監督、檢查、評價和整改。
二、將安全管理納入三級質量管理中，加強關鍵環節、薄弱環節的管理，確保病人安全。
三、嚴格執行各項規章制度和操作規程，按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜絕差錯事故。
四、對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應加強護理，預防墜牀、跌傷發生。
五、制定護理人員職業安全防護措施，完善防護設施，督促落實，定期總結。
六、組織對護理人員進行安全知識和技能的培訓。
七、嚴格執行各項護理操作規程，認真落實消毒隔離制度，防止和減少醫院感染的發生。
八、嚴格執行藥品管理規定，劇毒品加鎖專人保定，每班交接，做好登記。
九、急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。
十、落實“四防”措施，定期檢查非醫療護理的不安全因素，採取防範措施。
十一、採用多種形式對病人和家屬實施安全知識宣教。
(1)在分管院長及護理部主任的領導下開展工作,制定護理管理的有關制度、計劃、操作規程等,對全院各護理單元的護理質量進行全面監控。
(2)每月對全院各護理單元進行護理工作質量(安全)檢查,有計劃地組織各類護理質量專項檢查,對存在的問題與缺陷及時反饋並提出整改意見和措施,對問題與缺陷的改進措施有追蹤和成效評價,體現有持續改進過程。
(3)督促各級護理人員認真執行各項護理常規,嚴格執行各項規章制度和技術操作規程,落實專科及常見疾病護理質量標準。每季度進行考評,有記錄、有反饋。
(4)對護理(安全)不良事件有成因分析和討論,查找事發原因和教訓,針對需要控制的環節提出合理化的.改進措施。定期對護士進行安全警示教育,加強護理人員防範意識,減少和杜絕類似事件的再次發生。
(5)負責全院護士三基考覈及業務技能的培訓,定期舉辦業務講座,定期檢查護理人員掌握常見急救儀器、設備的使用情況,以保證對危重患者實施安全的護理操作。
(6)組織開展疑難病例、高難度護理技術等的護理查房、護理會診和病例討論。
(7)加強護理安全,嚴把重點護理環節(圍手術期護理、危重患者護理、輸血及藥物不良反應、特殊檢查前後等)的管理,定期檢查各護理單元分級護理執行情況、危重病人登記上報、質量檢查、護理措施落實情況、護理併發症控制情況、搶救藥品、物品是否齊全完好、各科室對意外事件處置情況以及護理人員自我安全防範措施落實情況。
(8)定期檢查“優質護理服務病房”責任制整體護理模式的落實情況以及病人對護理工作的滿意度等。
(9)定期檢查手術室護士對大手術病人的手術前後訪視、術後病人規範交接以及正確書寫手術護理記錄單等項工作的落實情況。
(10)定期檢查供應室下收下送、滅菌物品環節質量要求、操作流程、各崗位職責落實情況以及消毒滅菌合格率。
(11)定期檢查其它特殊科室相關護理質量和護理安全工作。
(12)定期召開護理質量管理委員會成員會議,就護理工作中存在的共性問題進行分析、研究,提出改進意見。
（一）建立健全安全管理制度、重點環節的應急預案和病人的告知制度，實施監督、檢查、評價和整改。
（二）將安全管理納進三級質量管理中，加強關鍵環節、薄弱環節的管理，確保病人安全。
（三）嚴格執行各項規章制度和操作規程，按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜盡差錯事故。
（四）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應加強護理，技術規範標準預防墜牀、跌傷發生。
（五）制定護理人員職業安全防護措施，完善防護設施，督促落實，定期總結。
（六）組織對護理人員進行安全知識和技能的培訓。
（七）嚴格執行各項護理操作規程，認真落實消毒隔離制度，防止和減少醫院感染的方式。
（八）嚴格執行藥品管理規定，企管MBA劇毒、企業管理品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。
（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）
（十）落實“四防”措施，定期檢查非醫療護理的不安全因素，採取防範措施。
（十一）採用多種形式對病人和家屬實施安全知識宣教。
一、醫院成立由主管院長、護理部主任（副主任）、科系護士長、病區護士長組成的護理質量與安全管理委員會，負責全院護理質量與安全管理目標及各項護理質量標準制定，並對護理質量與安全實施控制與管理。
二、護理質量與安全管理實行護理部、科系、病區三級管理。
1、病區護理質量與安全管理小組（Ⅰ級）：由病區護士長和骨幹護士組成。按照質量標準對護理質量與安全實施全面管理，及時發現工作中存在的問題與不足，檢查有記錄並及時反饋。對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。
2、科系護理質量與安全管理組（Ⅱ級）：由科護士長、病區護士長組成。每月制定質控計劃，根據科室護理質量與安全的薄弱環節進行檢查，填寫評價記錄表及護理質量月報表報護理部質控組。對檢查中發現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施並督導落實。
3、護理部護理質量與安全控制組（Ⅲ級）：護理部正副主任、科護士長、部分病區護士長參加組成。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性地對全院護理工作質量進行進行檢查評價，填寫評價記錄表及綜合報表，及時研究、分析、解決檢查中發現的問題。每月在全體護士長會議上通報檢查結果，提出整改意見，限期改正。
三、對護理工作缺陷進行跟蹤監控，實施護理質量的持續改進。
四、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區質控組每月30日之前上報科護理部。護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫護理質量報表並在全體護士長例會上進行反饋。
五、每季度召開一次護理質量與安全工作例會，對全院護理質量與安全質控情況進行分析評價並向主管院長彙報。重大不良事件要及時逐級彙報，每年進行護理質量與安全工作總結，並向全體護理人員通報結果。
1.認真落實各級護理人員的崗位責任制，工作明確分工，團結協作，結合各科情況，制定切實可行的防範措施。
2.科室設安全員，每週進行安全檢查。護士長每月組織科內人員進行安全護理分析，發現事故隱患及時處理。
3.嚴格執行交接班制度、差錯事故登記報告制度與分級護理制度，按時巡視病房，認真觀察病情變化。
4.嚴格執行查對制度和無菌技術操作規程，做好消毒隔離工作，預防院內交叉感染。
5.每天進行安全評估，做好標識。對危重、手術、老年及小兒患者應加強護理，必要時加牀檔、約束帶，以防墜牀，定時翻身，預防褥瘡的發生。
6.搶救器材做到五定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理、定時消毒滅菌)三及時(及時檢查、及時維修、及時補充)，搶救器械做好應急準備，一般不準外借。
7.搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失。
8.做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態。
9、對科室水、電加強管理，保證不漏水、漏電;如有損壞及時維修。
10.內服藥和外用藥標籤清楚，分別放置，以免誤用。
一、科室醫療質量與安全管理小組
組長：邱學華
成員：史藝萍、貟玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王豔麗
二、科室醫療質量與安全管理小組職責
1、科室主任是科室質量與安全第一責任人。
2、貫徹落實國家的法律、法規及醫院的各項醫療質量與安全管理規章制度；
3、對本科室的醫療質量全面負責，應進行實時監控、指導，保障醫療質量和安全；4、制定本科室的醫療質量與安全管理制度和措施並監督落實；
5、結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規範並組織實施；制訂及修訂本科室的質控工作制度、人員職責。
6、在醫務科和護理部的指導下，負責本科室醫療、護理質量控制檢查工作，抓好科內診療質量、護理質量、醫療文件書寫質量工作。 7、本科室擬開展新技術的審議、申報與日常管理；
8、建立風險預警機制，協調處理醫患關係；
9、科室醫師資格准入、臨牀崗位準入考覈及在本科室輪轉培訓的青年醫師的業務培訓及考覈；
10、研究制定科室臨牀路徑、單病種質控實施辦法，做好、臨牀路徑、單病種質控管理工作；
11、按照相關規定，主動報告醫療不良事件，按時報送院內主管部門。
12、定期對本科室的醫療質量與安全管理進行檢查、研究，做好科室的質量自測自評，分析科室醫療質量數據、病人投訴情況，質量缺陷問題，查找醫療、護理、管理隱患，自評工作優劣。對違反相關制度的責任人進行批評教育及處理，並做好有關記錄。
【婦科醫療質量與安全管理小組成員及職責分工】
醫療質量與安全管理小組成員名單：
組長：邱學華
組員：史藝萍、貟玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王豔麗專職質控員：史藝萍
具體職責分工：
史藝萍：負責醫療核心制度落實情況、患者安全目標、知情告知
貟玲俠：負責患者病情評估、危急重症病人的處理李曉娟：負責醫療風險的防範與與醫療安全
董向紅：負責合理用藥、抗菌藥物合理使用、基藥使用
張英：負責臨牀路徑、單病種管理
王豔麗：負責護理質量與安全
三、科室醫療質量管理員職責
1、在科主任領導下，負責本科室醫療質量檢查、評判和分析。相關科室質控員負責本科室計量儀器的使用期管理，並保存其檢驗證複印件以備查。
2、臨牀科室質控重點內容是：科室各種醫療文件書寫質量，用藥及治療方案的合理性，協助主任、護士長督促和落實醫院質量控制方案，督促做好醫療活動環節的規範操作及各種醫療方案的實施，並向科主任、護士長彙報科室質量管理各階段存在的主要問題，並提出整改意見。
3、醫技科室質控員應注意各種操作的規範性，報告單填寫規範，各種儀器的標準校正、維護是否及時，性能是否正常。各科質控員對本科室質量控制檢查建立規範記錄，每月進行一次質控分析，每季有一次小結，半年和年終有一次總結。
4、質控員每季度向科室公佈一次科室質量檢查情況，向全科提出持續改進醫療質量的整改建議。監督檢查醫院關於提高醫療質量的整改意見及科室質控整改意見的落實情況。
5、向院質量管理部門彙報科室質量管理運行情況及質控工作改進建議。
四、醫療質量監督檢查工作制度
1、科室醫療質量控制小組，每月定期或不定期對本專業醫療質量進行檢查。對本科醫護人員的理論知識和技術操作情況每月進行考覈。做好事先控制，環節控制和終末控制，定期對本科的醫療護理質量進行評估，發現問題及時糾正。要求檢查時嚴肅認真，按醫療、護理質量檢查標準進行逐條逐項評價。
2、醫院醫療質量控制小組每月定期或不定期組織科室醫護交叉質量檢查，負責對全院各科室各專業進行質量檢查。根據出現問題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實。若科室對整改意見提出異議，則由醫務科協調解決。
3、每月科主任查房對全科各專業醫療質量進行不定期監控。
4、醫療質量管理小組負責對出現有爭議醫療問題進行分析和定性，並提出整改和懲罰意見交科主任安排解決。
五、醫療質量控制方案
1、質量管理及考覈組織
(1)成立科室考覈管理組織和三級質量控制體系，設立醫療質量管理小組，科室主任、護士長及質控員組成科室質量控制小組；負責制定本專業的質量管理目標和考覈標準，結合我院實際情況制定相關的工作制度及各級各類人員職責，各科結合本科業務工作實際制訂診療護理常規和操作規範並督促貫徹執行。對醫療、護理、醫技、功能、教學科研、病案質量實行全面綜合管理。
(2)建立三級質量監督考覈體系，對科室醫、護監督考覈，質控小組對本科醫療質量進行指導考覈，形成院醫療質量管理委員會、院質量檢查考覈小組、科室質控組三級質量管理考覈體系。
(3)建立病案管理小組、藥事管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫療事故預防及管理小組，分別負責相關事務工作。
2、嚴格各項規章制度的貫徹落實
(1)嚴格依法執業，建立准入制度，對人員、器械特別是植入性器械、新業務、新項目的准入管理，規範各類人員執業範圍。
(2)嚴格執行各種診療操作規範，加強醫療環節管理，科主任、護士長及質控小組要認真負責，嚴把醫療質量關。
(3)嚴格各項醫療、護理規章制度的貫徹落實，重點對核心制度執行情況進行監督執行。
3、健全感染管理制度認真落實醫療垃圾的收集與銷燬工作，覈對傳染病上報情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見。
4、定期組織醫務人員學習醫療衛生法規，學習業務知識，抓好繼續教育和人才培養工作，嚴抓“三基”“三嚴”強化訓練，達到人人過關，將“三基”“三嚴”的作用貫徹到醫療業務和質量管理的始終。
6、建立缺陷管理制度各個醫療環節嚴把質量關，科主任和護士長分別是科室醫療、護理質量的第一責任人；建立醫務人員技術缺陷檔案。各醫技科室應嚴格標準，規範操作，操作人員是直接責任人。
六、醫療質量管理實施方案
1、嚴格執行醫療衛生法律法規，依法執業，各級各類人員認真履行崗位職責，模範遵守各項規章制度，加強對核心制度的落實和貫徹執行，積極完成醫院下達的各項任務。
2、科主任和護士長是科室醫療質量和安全責任人，加強對科室的管理和全科人員的學習培訓工作。
3、醫療文書應符合規範要求:加強“三基”訓練，嚴格三級醫師查房制度，下級醫生書寫病歷上級醫師及時修改和簽名。
4、上級醫師查房應有分析指導意見，能體現指導水平。上級醫師應在查房病程記錄後簽字確認。
5、一、二線醫師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時，談話記錄及時，內容完整，必要時談話記錄應讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%，醫療事故爲零。
6、制定切實可行的突發醫療事件應急預案和搶救工作流程圖，全科成員應熟悉掌握預案並按其執行。
7、科室急救設備及藥品完好，定期檢查清理及增補，確保隨時使用。
8、嚴格按《處方管理辦法》執行，治療方案合理安全，病程記錄中應有治療用藥觀察內容，分析意見。
9、尊重病人知情同意權和隱私權，履行告知義務，記錄及簽字齊全，有創檢查及治療有知情同意書，有患方意見及簽字，要求操作規範，記錄詳實。
10、嚴格按醫保和新農合醫療規定，因病情需要的自費藥品和檢查項目應告知患者並簽字同意。
11、科主任臺帳健全，記錄內容完整，科內質控有方案，有工作記錄，有整改意見，有評估小結。
七、科室醫療質量與安全管理制度
1、醫療質量與安全管理小組在科主任領導下對全科的醫療質量進行管理監督、指導、檢查，開展每日、每週、每月質控。
2、醫療質量與安全管理小組的活動應每月一次，每次應認真分析評判本科室質量動態並總結，對需改進的內容提出整改措施，並認真做好質控活動記錄。
3、對科室診療活動的各個環節進行指導和監控，通過具體的診療示範操作，規範醫務人員醫療行爲。每月組織各級醫務人員學習醫療、護理常規、規範，強化質量和安全意識。
4、對各種醫療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、醫囑、申請單、護理文件等），對核心醫療制度執行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施並落實。
八、醫療質量與安全管理重點項目
1、醫療制度、醫療技術
(1)、重點抓好醫療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規範、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、醫患溝通制度等。
(2)、加強醫療質量關鍵環節的管理。
(3)、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規範和常規。
(4)、加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
