醫保異地結算怎麼辦理?辦理流程介紹，跨省異地就醫住院費用直接結算服務已覆蓋全國所有省份、所有統籌地區、各類參保人員和主要外出人員，醫保異地結算怎麼辦理?辦理流程介紹。
醫保異地結算怎麼辦理?辦理流程介紹1
跨省直接結算是指病人通過規範轉診，跨省就醫看病時由醫保支付的費用直接由個人醫保與醫院結算，不用病人墊錢後再回參保地報銷。在實施這個政策之前，都是需要病人帶上資料會參保地進行報銷的，相對來說麻煩很多。
跨省異地就醫人員直接結算的，原則上執行就醫地規定的支付範圍及有關規定。基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等報銷政策執行參保地規定。
異地就醫直接結算採取什麼樣的流程？
轉出方面
1.參保人員跨省異地就醫前，應到參保地經辦機構進行登記。
2.參保地經辦機構應根據本地規定爲參保人員辦理異地就醫備案手續，建立異地就醫備案人員庫並實現動態管理。
3.參保地經辦機構將異地就醫人員信息上報至人力資源社會保障部社會保險經辦機構，形成全國異地就醫備案人員庫，供就醫地獲取信息。
結算方面
1.參保人員異地就醫出院結算時，就醫地經辦機構根據全國統一的大類費用清單，將異地就醫人員住院醫療費用等信息經國家異地就醫結算系統實時傳送至參保地經辦機構；
2.參保地經辦機構根據大類費用按照當地規定進行計算。
《通知》同時要求強化跨省綜合協調，對無故拖延撥付資金的'省份，部級經辦機構可暫停該省份跨省異地就醫直接結算服務。各省級經辦機構負責協調和督促統籌地區及時上繳跨省異地就醫預付及清算資金。
醫保異地結算怎麼辦理?辦理流程介紹2
今天，國務院新聞辦公室舉行政策吹風會，國家醫保局相關負責人介紹了跨省異地就醫直接結算工作進展情況。
穩步推進住院費用跨省直接結算
目前，跨省異地就醫住院費用直接結算服務已覆蓋全國所有省份、所有統籌地區、各類參保人員和主要外出人員，接入聯網定點醫療機構5.29萬家，基本實現定點醫院的全覆蓋以及每個縣至少有一家聯網定點醫院的目標。今年1—11月，全國住院費用跨省直接結算397.62萬人次，涉及醫療費用965.33億元，基金支付561.23億元，基金支付比例爲58.1%，人均減少墊付1.41萬元。
加快推進普通門診費用跨省直接結算
今年年初，在全面打通京津冀、長三角、西南5省先行試點地區的基礎上，國家醫保局會同財政部進一步擴大跨省直接結算範圍，新增山西等15個省份爲國家門診試點省份，結算由區域試點轉向全面推開。截至11月底，所有省份和新疆生產建設兵團均已啓動，覆蓋全國97.6%的統籌地區，聯網定點醫藥機構超過12萬家，全國91.7%的縣至少有一家聯網定點醫療機構。
正式啓動門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點
今年初，重慶、四川、貴州、雲南、西藏5省(區、市)以高血壓、糖尿病兩個門診慢特病病種爲突破口，探索門診慢特病跨省直接結算區域試點。在此基礎上，今年9月份，國家醫保局會同財政部印發文件，圍繞參保羣衆關心、各地普遍開展的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用開展跨省直接結算探索。目前，已開通北京市、天津市、黑龍江省鶴崗市、浙江省本級和嘉善縣、江西省萍鄉市、海南省、貴州省本級、雲南省昭通市、甘肅省本級和蘭州市、青海省本級和海南藏族自治州、新疆維吾爾自治區本級和烏魯木齊市共計15個統籌地區，作爲參保地和就醫地實現5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。
全面實現異地就醫線上備案跨省通辦
跨省異地就醫直接結算工作採取備案制管理。目前，全國所有統籌地區都可以依託國家醫保服務平臺實現異地就醫線上備案跨省通辦。今年1—11月，通過國家統一的線上備案渠道成功辦理備案58.58萬人次。
醫保異地結算怎麼辦理?辦理流程介紹3
誰能享受異地就醫直接結算？
異地就醫，也就是指參保人在參保統籌地區以外的地區發生的就醫行爲。實際上，除以上提及的高銘父母這類長期居住異地人員外，異地轉診人員、異地安置退休人員，以及派駐外地工作人員均可享受異地就醫直接結算服務。
醫療與人們的生活密切相關，異地就醫對百姓而言是實實在在的保障。
具體而言，異地就醫結算以什麼標準進行結算？
中國人口與發展研究中心袁濤表示，異地就醫結算包括支付範圍和報銷標準兩個部分。支付範圍是指基本醫療保險的藥品目錄、醫療服務項目和醫用耗材等基本支付範圍，原則上一般按就醫地規定執行，而報銷標準是按參保地政策執行。
袁濤舉例說明：“比如外省參保患者通過國家統一的異地就醫平臺到北京就醫，可以享受北京市基本醫療保險服務範圍內的項目，但報銷標準按參保地政策進行報銷。”
簡化異地就醫手續
推進信息化建設
郭女士對於異地報銷的困難深有感觸。如果想要直接報銷需要先進行備案，而之前備案手續特別繁瑣，需要線下提供很多資料，有的醫院醫保信息系統數據不統一，異地備案常常碰壁。
爲完善醫保制度、解決人民羣衆突出關切，國務院常務會議已作出要求，要簡化手續方便參保人員異地備案，穩步提高住院費用跨省直接結算率，力爭“十四五”末達到70%以上，並加快全國醫保信息平臺建設，統一跨省直接結算規則和流程，逐步實現線上線下都能跨省報銷。
值得注意的是，近年來，全國統一線上備案服務地區持續擴大。截至8月底，北京、山西、內蒙等24個省（區、市）和新疆生產建設兵團308個統籌地區可依託國家異地就醫備案小程序和國家醫保服務平臺APP提供快速備案服務，天津、遼寧、浙江等15個省（區、市）65個統籌地區實現自助開通異地就醫直接結算服務。據統計，今年1-8月，通過國家統一的線上備案渠道成功辦理備案37.26萬人次。
從國家層面來看，在統籌推進跨省就醫直接結算問題上，我國不僅對信息化提出要求，推進跨省異地就醫費用直接結算服務更便捷、更高效；對於納入異地就醫直接結算的疾病種類也在不斷擴大，爲的是切實提升廣大人民羣衆的獲得感、幸福感、安全感。
9月7日，國家醫保局、財政部聯合印發《關於開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作的通知》，按照要求，在加快推進普通門診醫療費用跨省直接結算基礎上，將推進高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結算試點，明年覆蓋所有統籌地區。
蔣成嘉表示，下一步國家醫保局將會同相關部門全力攻關解決跨地醫保結算的難點、堵點問題，逐步解決各地醫療保障發展不平衡、不充分的問題，推動建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制，加快醫保信息化、標準化建設，全力推進門診費用跨省直接結算工作，讓更多的參保人享受到跨省醫療費用直接結算的便捷。
