申請工傷或視同工傷怎麼填寫,工傷保險是職工發生工傷事故時的一根“救命稻草”,從市社保中心獲悉,許多用人單位和職工對於工傷保險和視同工傷的認定並不十分清楚,以下是關於申請工傷或視同工傷怎麼填寫。
申請工傷或視同工傷怎麼填寫1
申請人:單位名稱(加蓋公章)(或個人姓名) 受傷害職工:張xx 申請人與受傷害職工關係:勞動關係 申請人地址:常州市xx路xx號
郵政編碼:xxx 聯繫中國:xxxx 聯繫人:王xx 填表日期:x年x月x日 職工姓名 張xx 性別 男 出生年月日 1957、8、28 身份證號碼 xxxx 工作單位 常州市xx房地產開發有限公司 聯繫中國 填寫職工個人聯繫中國或手機、小靈通號碼 職業、工種或工作崗位 業務員 參加工作時 間 x、
申請工傷或視同工傷 工傷 事故時間 x年x月x 日8時 20分 診斷時間 x年 x月x日 傷害部位或疾病名稱 右手前臂骨折 接觸職業病危害時間 接觸職業病危害崗位 職業病名稱 家庭詳細 地 址 常州市 xx 新村 x 幢 x 單元 x 號 受傷害經過簡述(可附頁):
x年x月x日張xx 從家裏( xx 新村 x 幢 x 單元 x 號)騎自行車到單位(xxxx 路xx號)上班(上班時間爲9時),8點20分行至南大街新華書店門口時,被一輛由北向南行駛的摩托車撞倒 ,後被120救護車送往常州市第二人民醫院,經醫院診斷爲右手前臂骨折,現右手前臂已做固定術,尚未痊癒,仍在住院治療。
本單位於xxx年x月參加工傷保險,張xx於xx xx 年 x 月 參加養老保險。 診斷結論:右手前臂骨折 受傷害職工或親屬意見: 我(張xx )xxxx年x月來常州市xx 房地產開發公司工作。x年x月x日 8 時 20分在上班途中發生交通事故。單位申報情況屬實,本人同意申請工傷認定。 簽字 張xxx 年 2 月 5
申請工傷或視同工傷怎麼填寫2
工傷認定申請表填寫範本
一、工傷認定申請表範本
申請人:
受傷害職工:
是否參加工傷保險:
社會保險登記證編號:
申請人與受傷害職工關係:
申請人地址:
郵政編碼:
聯繫人:
聯繫電話:
法律文書送達地址:
填表日期: 年 月 日
勞動和社會保障部 制
職工姓名:
性別:
出生年月:
身份證號碼:
聯繫電話:
家庭住址:
郵政編碼:
工作單位:
郵政編碼:
法定代表人:
聯繫電話:
單位地址:
職業、工種或工作崗位:
參加工作:
時 間:
申請工傷或視同工傷:
事故時間:
診斷時間:
傷害部位或疾病名稱:
接觸職業病危害時間:
接觸職業病危害崗位:
職業病名稱:
受傷害經過簡述(可附頁):
用人單位應當自職工發生事故傷害之日或被診斷爲、鑑定爲職業病之日起三十日內,向市勞動和社會保障局提交工傷認定申請材料。如遇特殊情況,經市勞動和社會保障局同意,申請時限可以適當延長,但最長不得超過三十日。如未在上述規定時限內提交的,在此期間發生符合《工傷保險條例》規定的工傷待遇等有關費用由用人單位負擔。
受傷害職工或親屬意見:
本人認爲符合《工傷保險條例》第三章第( )條第( )項之規定,應認定爲 。(工傷或視同工傷)
本人自願選擇(□委託單位代簽;□到市勞動保障局領取;□郵寄送達;□委託郵寄給單位代收送達)作爲本次工傷認定過程中的各項法律文書的送達方式。(注:請在您選擇的□內打√並摁手印。)
簽字:
年 月 日
用人單位意見:
法定代表人簽字:
印章
年 月 日
勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見:
印章
年 月 日
申請工傷或視同工傷怎麼填寫3
怎樣的情形不得認定爲工傷或視同工傷?
工傷認定是勞動行政部門依據法律的授權對職工因事故傷害(或者患職業病)是否屬於工傷或者視同工傷給予定性的行政確認行爲。勞動者在工作或視同工作過程中因操作不當或其它原因造成了對人身的侵害,爲了鑑定該侵害的主體而對過程進行的定性的行爲。根據我國的相關規定,一般由勞動行政部門來確認。
怎樣的情形不得認定爲工傷或視同工傷?
根據《工傷保險條例》第16條的規定:職工有下列情形之一的,不得認定爲工傷或者視同工傷:
(一) 因犯罪或者違反治安管理傷亡的;
(二) 醉酒導致傷亡的;
(三)自殘或者自殺的。
工傷認定申請表的填寫方式:
1、鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚;
2、請人爲用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章;
3、業單位職工填寫職業類別,企業職工填寫工作崗位類別;
4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位;
5、斷時間一欄,職業病者,按職業病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫等
申請工傷或視同工傷怎麼填寫4
工傷保險認定或視同工傷的10種情況
職工有下列情形之一的,應認定爲工傷:
1、在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;
2、工作時間前後在工作場所內,從事與工作相關的預備性或者是收尾性工作受到事故傷害的;
3、在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
4、患職業病的;
5、在因工外出期間,由於工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;
6、在上下班途中,受到機動車事故傷害的;
7、法律、行政法規規定應認定爲工傷的'其他情形。
職工有下列情形之一的,視同工傷:
1、在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;
2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
3、職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位後舊傷復發的。
24小時內用人單位應報告
職工有下列情形之一的,不得認定爲工傷或者視同工傷:因犯罪或者違反治安管理傷亡的;醉酒導致傷亡的;自殘或者自殺的。
職工發生事故傷害後,用人單位應於24小時內向勞動保障行政部門報告,同時向參保分中心工傷保險科書面備案。用人單位如遇緊急情況不能及時辦理書面備案的,應先通過電話或傳真告知參保分中心工傷保險科,並於5日內向參保分中心工傷科補報兩份《工傷事故備案表》。
對於按建設項目參加工傷保險的,建設施工企業進行事故備案時,應首先向參保分中心登記部門申報《建設項目農民工備案確認表》,分中心登記部門審覈錄入受傷農民工所屬用人單位和農民工參保信息後,再向分中心工傷科申報《工傷事故備案表》。
30日內辦理工傷職工登記
經勞動保障行政部門認定爲工傷後,用人單位30日內到參保分中心工傷保險科辦理工傷職工登記手續。
用人單位應填寫《天津市工傷職工登記表》並提供以下材料:
工傷職工公民身份證的原件和複印件;市(區)勞動保障行政部門出具的《工傷認定決定書》原件;市(區)勞動能力鑑定委員會出具的《天津市工傷職工停工留薪期確認通知書》原件;按建設項目參保的建築業農民工還需提供勞動保障行政部門核發的《建築業工傷證》複印件;工傷職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的,還需提供《居民死亡醫學證明書》原件和複印件或其他死亡證明。
用人單位參保並按時足額繳納工傷保險費,提供的工傷職工登記材料完整的,分中心辦理工傷職工登記。
用人單位30天內申請認定
用人單位在結算期後招錄的職工,當月未能繳納工傷保險費的,應當在簽訂勞動合同之日起5日內,書面向參保分中心登記部門進行參保預備案,並於次月參保繳費時補繳上月的工傷保險費。在此期間發生的工傷,工傷保險基金支付相關待遇。
用人單位發生事故後,應在30日內到勞動保障行政部門申請工傷認定,用人單位未在規定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發生符合《條例》規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。用人單位承擔工傷待遇等有關費用的期間是指從事故傷害發生之日或職業病確診之日起到勞動保障行政部門受理工傷認定申請之日止。