在當今社會生活中，我們每個人都可能會接觸到制度，制度是要求成員共同遵守的規章或準則。想學習擬定製度卻不知道該請教誰？以下是小編收集整理的(完整版)手術室管理制度，希望對大家有所幫助。
1.在科主任領導下，護士長全面負責手術室管理。
2.工作人員管理：
2.1手術室工作人員，必須嚴格遵守手術室各項規章制度。
2.2進入手術室時必須穿戴手術室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染竈或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區域穿着。
2.3進入手術室人員未取得院級管理部門的許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間使用。
2.4除參加手術的醫護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需有老師帶領或經醫務處或護理部批准，並通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的手術間內參觀，並接受手術室工作人員的管理和指導，不得任意遊走及進入其他的手術間。然任何違規者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室，並通知有關部門。
2.5手術室24小時值班制，值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進行各種緊急手術。患者進入手術室由護理人員陪伴，保證患者安全。
2.6手術室工作人員暫離手術室外出時，需向護士長請假，徵得同意並安排好工作後方可離開。
3.環境管理：
3.1保持室內肅靜和整潔，嚴禁吸菸和喧譁，值班人員需要就餐者應在指定地點就餐。
3.2無菌手術與有菌手術應分室進行，有接臺手術時應先做無菌手術，後做有菌手術。兩臺手術間進行空氣消毒。
3.3手術每週徹底清洗、消毒一次，每月做細菌培養。如果超過標準，應立即分析查找原因。如有特殊感染應及時上報感管理科。
3.4感染性手術應放置感染手術間，術畢嚴格按消毒程序處置房間及物品。感染性手術未做細菌培養，手術後按特殊感染手術處理。
3.5接送手術病人的推車應嚴格區分內用和外用，不得混用。
4.手術室的藥品、各科手術儀器、急症器械物品及特殊手術用品由專人保管，定期檢查、檢修、補充，以保證手術正常進行。
5.手術室按時接手術病人，持手術通知單，覈對病房、患者姓名、年齡、性別、牀號、手術名稱、手術時間、手術部位，詢問是否禁食、是否注射術前用藥，帶好病歷及X光片等。
6.手術室應對患者做詳細登記，按各科手術統計並上報有關科室。
7.手術切下的標本妥善保存，由專人負責送檢，與病理科嚴格交接。
一、爲了確保醫療平安，消除醫療隱患，對植入物和外來器械應嚴格標準的管理。
二、根據醫院感染管理方法和河南省第二週期醫院評審暨綜合評價標準的要求，制定制度，確保手術患者的平安。
三、外來器械進入醫院之前，必須經過器械科或採購中心查看相關資料，證件齊全，不得使用未經註冊、過期失效或淘汰的醫療器械。
四、定期由專業人員對手術醫生、手術室護士進行外來手術器械使用的專業培訓，以掌握器械的根本性能和操作方法。
五、加強手術科室的管理，當臨牀需要使用外來器械時，應提前24小時—48小時將器械送至消毒供給室進行清洗消毒滅菌。
六、嚴格交接手續，查對無誤後進行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對於生鏽或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁手術室使用。
七、消毒供給中心接到器械後，按照清洗消毒的流程〔10個步驟〕進行處理，並進行生物監測，待監測結果合格前方可發放手術室使用，記錄詳實。
八、建立標準的操作流程，質量控制和追溯機制，發現問題立即啓動追溯系統。
九、手術室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然後使用。並保存滅菌指示卡於病歷中，以備查驗。
十、急診手術須使用外來器械時，必須履行上述手續，手術室、消毒供給中心和手術科室人員嚴格遵守本制度，並記錄全面。否那麼後果自負。
十一、器械供給者原那麼上不允許進入手術室，如爲技術人員、必須現場指導器械使用時，應事先經過手術室安排的培訓方案，初步瞭解手術環境和無菌要求前方可申請，並徵得手術室護士長同意後進入，每次限一人。
十二、手術室或消毒供給中心不負責保管廠家手術器械，手術結束，對器械進行初步處理後交於器械供給者並有交接手續。
十三、醫務人員在植入物使用前，應嚴格覈對，檢查其包裝的完好性，有效性，標識齊全清楚，方可使用。
十四、嚴禁手術人員私自使用未經醫院器械科或採購中心檢驗的植入物，否那麼，一經發現，嚴肅處理；一旦出現問題，後果自負，並追究相關人員的責任。
附：外來器械〔包括植入物〕必須是經過醫院嚴格監控，器械科或採購中心應查看有關資料，符合醫療器械監督管理條例第26條規定：醫療器械經營企業和醫療機構從取得醫療器械生產許可證的生產企業或取得醫療器械經營許可證的經營企業購進合格的醫療器械，並驗明產品合格證、進口註冊證、準銷證等衛生權威機構的認可證明，不得使用未經註冊、過期失效或淘汰的醫療器械。
1.在科主任領導下，護士長全面負責手術室管理。
2.工作人員管理：
1)手術室工作人員，必須嚴格遵守手術室各項規章制度。
2)進入手術室時必須穿戴手術室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染竈或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區域穿着。
3)進入手術室人員未取得院級管理部門的許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間使用。
4)除參加手術的醫護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需有老師帶領或經醫務處或護理部批准，並通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的手術間內參觀，並接受手術室工作人員的管理和指導，不得任意遊走及進入其他的手術間。然任何違規者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室，並通知有關部門。
5)手術室24小時值班制，值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進行各種緊急手術。患者進入手術室由護理人員陪伴，保證患者安全。
6)手術室工作人員暫離手術室外出時，需向護士長請假，徵得同意並安排好工作後方可離開。
1、凡在手術室工作的人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術衣不能隨意穿出手術室。
2、進手術室實習、參觀，須經手術室護士長同意。
3、手術室的藥品、器械、敷料，均應有專人負責保管、放置，經常檢查，以保證手術正常進行。麻醉 藥品與劇毒藥品應有明顯標誌，加鎖保管，根據醫囑並經過仔細查對方可使用。
4、無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，後做有菌手術。手術前後手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等的數目，並應及時收拾乾淨被污染的器械和敷料。
5、手術室對施行手術的病員應作詳細登記，按月統計彙報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。
6、手術室應每週徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次(包括空氣、洗過的`手、消毒後的物品)。
7、手術通知單須手術前一日交手術室以便準備，急症手術通知須主治醫師或值班醫師簽字。
8、接手術病人時，要帶病歷並覈對病人姓名、年齡、牀位、手術名稱和部位，防止差錯。
9、負責保存和送檢手術室採集的標本。
一、佈局與流程要求
1、佈局合理，潔污分開。介入手術室的整體佈局要符合手術室的無菌要求，還要有適合X線機工作的環境。
2、按照手術室要求劃分三區：限制區、半限制區和非限制區。限制區包括機房、手術室、無菌物品放置間；半限制區包括控制室、洗手間、導管沖洗間、敷料器械準備間；非限制區包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。
3、設醫務人員通道、手術患者通道及污染通道。衛生間要遠離機房、控制室、計算機室，有利於保持機房的溼度在正常範圍內。
二、環境管理要求
1、日常清潔工作：手術室內物品必須保持整潔無塵，地面清潔無污漬。每次手術前後用清水溼式擦拭各種設施物表、地面，局部被患者體液、血液、分泌物、排泄物污染時，量小於10ml時可用清水擦拭乾淨，再用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大於10ml時，先將污染物、排泄物吸附掉後再清潔和消毒。輔助用房及走廊每日溼掃2次。
2、不同區域的保潔工作（抹布、拖把）應分開使用，每次用後清潔消毒後懸掛晾乾（最好使用不易掉纖維的織物）。
3、接送患者推車每日清潔消毒，車上物品保持清潔，被污染及時更換。
4、配備與手術間大小相匹配的循環風動態空氣消毒機，每日2次消毒，並記錄。每週對室內物表、門窗、動態消毒機風口徹底清潔，每月清洗動態空氣消毒機濾網和空調濾網。
5、腫瘤患者介入手術最好與心臟介入手術分室進行，不能分室的應分時段進行。
三、工作人員感染管理要求
1、凡進入介入手術室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進入無菌區戴口罩，要做好自身防護。
2、患者入室應在清潔區換鞋或由推車經患者通道進入手術間。
3、限制其他人員進入，患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或其他傳染病的工作人員不得進入手術室。
4、手術者操作前應嚴格按照外科洗手法洗手，手術時嚴格執行無菌操作規程，其他人員做好衛生洗手；不應再手術者背後傳遞器械和用物，墜落在手術器械檯面以下的器械和物品應視爲污染。
5、手術結束後，脫下手套、手術衣放到指定位置，洗手後離開。
6、使用後鉛衣用95%酒精碰擦，有污染物及血漬時用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
7、按照規範要求做好終末處理，進行醫療廢物的分類收集、每天交接登記。
8、有傳染病或需隔離的患者儘量使用一次性用品，按照其疾病的隔離要求採取相應的隔離措施。手術結束後按照《醫療機構消毒技術規範》做好物品、環境的消毒處理。
四、手術器械及一次性物品管理
1、所有器械包、敷料必須由消毒供應中心進行清洗消毒，嚴禁採用浸泡消毒方法滅菌。
2、無菌物品包和一次性用品分類放置，確保在滅菌有效期內。
3、醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性、包外化學指示膠帶、包內指示卡和滅菌有效日期，如有疑問不得隨便使用。
4、所有滅菌手術器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用後有關條碼應貼於病歷便於追溯。
5、凡一次性無菌物品必須由醫院統一採購，包裝符合要求，有滅菌方法、批號、有效期標識，一次性物品應當一次性使用，不得重複使用。
6、一次性物品存放要求：放置在陰涼乾燥的貨架上，距地面≥20cm，距牆壁≥5cm，距屋頂≥50cm。
7、導管分類放於專用櫃內，專人保管，做好登記，使用後導管作爲感染性廢物放入黃色垃圾袋內焚燒處理。
五、監測和記錄
1、使用含氯消毒劑浸泡毛巾、溼化瓶、吸引瓶等應當每天更換、測試含氯濃度並記錄。
2、每季度進行手術間空氣菌落數，醫務人員手錶面、物表菌落數、使用中消毒液染菌量監測並記錄。
3、科室內成立感控小組，每月有質量檢查記錄，每季度有活動記錄和感染管理知識培訓記錄。
4、有空氣循環風動態消毒記錄和過濾網清洗更換記錄。
手術室安全管理制度
1、手術病人必須使用腕帶標識，準確註明病人信息項目。
2、術前嚴格執行“五查十八對”，術中落實“三不交接”，“三人三次清點及五數”。
3、嚴格執行護理技術操作規程，認真落實“三查七對”，嚴格執行交接班制度，認真執行輸血制度。
4、病人入室後有專人守護。各種搶救設備及藥品做到“四定”、“三及時”、“五到位”。
5、注意環境安全。
6、認真行接送病人工作流程，並作好交接記錄。
7、注意消防安全，加強醫院感染管理，嚴格執行標準預防原則。
手術室查對制度
1、手術室接病人時，應查對科別、住院號、牀號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、皮膚準備、手術名稱及部位（左右）及其標誌，術前用藥、配血報告、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。
2、昏迷及神志不清者應通過“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。
3、手術護士檢查準備手術器械是否齊全、各種用品類別、規格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，儘可能暴露術野和防止發生墜牀和壓瘡。
4、手術人員手術前再次覈對科別、住院號、牀號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。
5、在皮膚切開之前，手術醫師、麻醉師及護士共同確認患者的身份、手術部位、手術方式以及手術體位，覈對無誤方可進行手術。
6、洗手護士打開無菌包時，查包內化學指示卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡迴護士都必須嚴格覈對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，並由巡迴護士即時在手術清點單記錄並簽名。術前後包內器械及物品數目相符，覈對無誤後，方可通知手術醫師關閉手術切口，嚴防將異物留於體腔內。
7、手術取下的標本，應由洗手護士與術者覈對。
8、堅持三查七對常規手術在術前開好醫囑，一般不執行口頭醫囑。搶救需執行口頭醫囑時，應複述一遍，使用藥物前須經兩人覈對無誤後方可執行，執行後應立即補開醫囑。
9、取血、輸血前要詳細查對姓名、年齡、診斷、血型、交叉配血結果、抽血日期、血液質量等，並經兩人覈對無誤。
一、凡進入手術室人員，必須按規定更換手術室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續進行兩臺手術時，在一次手術後如口罩已溼透應更換。外出時應更換外出鞋。手術完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點。
二、手術室應嚴格執行無菌技術，除參加手術及有關人員外，其他人一概不準入內。患有上呼吸道感染者，面部、頸部、手部感染者不可進入手術室。
三、手術室內應保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸菸。
四、先做無菌手術，後做污染手術，禁止同時在一室內實施無菌及污染兩種手術。
五、施行手術先由住院醫生提交手術通知單，應於前一天上午10時前提交手術室。如需特殊器械應預先註明。
六、急診手術有值班醫師通知手術室，同時送手術通知單，以免發生錯誤。如急診手術與常規手術安排發生衝突時，優先安排急診手術。
七、手術時間爲手術開始時，經排定後，參加手術人員均應在預定時間前20～30分鐘到手術室做好準備工作，因故必須更改，增加或停止手術，應預先與護士長或值班護士聯繫。
八、值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急診手術，不得擅離。
九、手術室的工作人員均應熟悉手術室內各種器械、設備的固定放置地點及使用方法，用後放回原處。急救藥品、器材必須隨時做好準備，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時檢查，及時修整、補充。
十、室內一切器械物品未經負責人許可，不得擅自外借。
十一、手術完畢，用過的器械物品應及時做清潔或消毒處理，然後放回指定地點。嚴重感染或特殊感染手術用過的一切器材，均應作特殊處理，手術間亦重新消毒後方可使用。
1、手術室工作人員必須嚴格執行無菌技術，除參加手術人員及相關工作人員外，其他人員不得入內。
2、凡進入手術室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴禁佩戴各種飾物，化濃妝。
3、手術人員離開手術室外出時，應更換外出衣鞋，手術完畢後，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環境衛生。
4、手術室內保持安靜，不可大聲說笑。禁止帶私人通訊工具入內，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話。
5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴密封閉。
6、按手術通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位、化驗單和藥物等。
7、手術前、關閉體腔前、體腔完全關閉後，皮膚完全縫合後，護士應清點臺上每一件物品兩遍，並準確記錄。
8、手術室各種物品應定位放置，用後及時歸還。手術室一切器械物品未經領導允許，一律不得外借，以確保手術所需，防止院內交叉感染髮生。
9、手術室對手術病人要做好詳細登記，按月統計，定期上報領導。
10、每日手術結束後，要嚴格檢查水電，確保醫療安全。
1、佈局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區、清潔區、無菌區，拖布及一切衛生用品要分開使用，並有明顯標誌。
2、天花板、牆壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便於清洗和消毒。
3、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術檯。傳染病患者及感染性患者的手術應當在隔離手術間進行。
4、進入手術室人員須換手術室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭髮與口鼻不能外露，手術人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術結束後，醫務人員脫下手術衣、手套等物品放入手術間指定位置，洗手後方可離開手術室。
5、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。手術室所用物品、器械、敷料在開包前應再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術中均遵守無菌操作規程。各種無菌溶液，應註明開啓日期、時間，棉花、棉籤、紗布、酒精、絡合碘儘可能使用小包裝。
6、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。
7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
8、嚴格執行手衛生制度，洗手刷應一用一滅菌。
9、無菌手術和有菌手術分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時，應先做無菌手術，後做有菌手術。一類手術不得接在二類手術後進行。隔離病人手術通知單上應註明感染情況，嚴格隔離管理。術後器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
10、嚴格限制手術室內人員數量。手術時門窗關閉，儘量減少人員出入和在室內走動。
11、嚴格執行衛生、消毒制度，必須溼式清潔，每週固定衛生日。
12、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用後嚴格消毒。
13、手術廢棄物品應按醫療廢物分類收集於不同包裝袋（盒）內，有專人收集並運送到指定地點，並做好交接登記手續。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，並定期進行消毒滅菌效果及環境衛生學監測。
一、接送病人的安全管理措施
1、接病人工作人員每日檢查手術推車性能，發現問題及時向護士長提出以便維修。
2、接病人前將手術通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，後接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術病人等。
3、到病房後，與病房護士點清術中所帶藥品、物品，並按手術通知單、病歷認真核對病人的姓名、牀號、住院號、手術名稱及手術時間等，覈對無誤後在手術通知單上簽字，並認真檢查術前準備情況，如術前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。
4、協助將病人平移到手術推車上平躺，注意病人移動時要將手術推車一側緊靠在牀邊，工人靠在手術推車另一側將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。
5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術推車接送，禁止不行。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將牀擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側，不要握牀擋。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。
6、將病人接至換車室後，手術室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行內外車交換，交換車子是特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把並卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩，車兩邊要有人保護。
7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術間，注意要將推車緊手術牀並固定好，再囑病人慢慢移至手術牀，上好約束帶，蓋好被子，並做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協助病人並在外走廊便入污桶內，嚴謹不行去廁所解大小便，以免發生意外。
一、應急預案
一、停電或突然停電的應急預案
1、接到停電通知後，瞭解停電時間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。
2、突然停電後，立即開啓照明應急燈，並立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯繫，瞭解停電的原因及時間，根據情況及時採取措施，並做好記錄。
3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術人員在手術間不得大聲喧譁，以免引起病人恐慌。
4、設備維修員與護士長要加強巡視，瞭解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極採取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。
二、病人病情突然發生變化的應急預案
1、應立即通知醫生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫師及麻醉師進行搶救。
2、立即準備好搶救物品及藥品。
3、必要時通知相關科室進行會診。
4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規定及時通知醫務科或院總值班室。
5、做好病情及搶救記錄。
三、病人墜牀/摔倒的應急預案
1、病人不慎墜牀，摔倒，立即奔赴現場，馬上通知醫生給予處理。
2、首先判斷病人意識，並立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。
3、醫生到場後，協助進行檢查，提供信息，遵醫囑進行正確處理。
4、如病情允許，將病人移至手術牀上。
5、遵醫囑開始必要的檢查及治療。
6、向上級領導彙報（夜間通知院總值班室）。
7、認真記錄墜牀/摔倒病人的經過及搶救過程。
四、病人發生輸液反應時的應急預案
1、病人發生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，並維持靜脈通路，遵醫囑給予相應的處理。
2、情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復甦。
3、建立護理記錄，記錄病人的生命體徵、一般情況和搶救過程。
4、發生輸液反應時，應及時報告醫院感染辦、消毒供應中心、護理部和藥劑科。
5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。
五、病人發生輸血反應時的應急預案
1、病人發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物。
2、報告醫師及護士長，並保留未輸完的血袋，以備檢驗。
3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫師進行緊急救治，並給氧氣吸入。
4、一般過敏反應，應密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。
5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。
6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。
7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。
六、停水和突然停水的應急預案
1、接到停水通知後，儘可能多備用水。
2、突然停水時，白天與維修組聯繫，夜間與院總值班室聯繫，彙報停水情況，查詢原因，並做好記錄。
七、遭遇暴力分子的應急預案
1、遇到暴力分子時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理髮生的各種情況。
2、設法報告保衛科，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。
3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產安全。
4、暴力分子逃走後，注意其走向，爲保衛人員提供線索。
5、主動協助保衛人員的調查工作。
6、儘快恢復正常醫療護理工作，保證病人的醫療安全。
八、火災的應急預案
1、發現火情後，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛科及上級領導，夜間電話通知院總值班室。
2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。
3、發現火情無法撲救，馬上撥打119報警，並告知準確方位。
4、關好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。
5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩定病人情緒，保證病人生命安全。
6、儘可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品並搶救貴重儀器設備及科技資料。
7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用溼毛巾捂住口鼻，儘可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。
九、地震的應急預案
1、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產安全。
2、發生強地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。
3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。
4、維持秩序，防止混亂髮生。
5、注意防止有人趁火打劫。
十、發生差錯事故的應急預案
1、一旦發生差錯事故，應立即通知護士長。
2、控制局面，組織有關人員進行搶救，並積極採取補救措施，儘可能減少損壞。
3、保留相關的物品或藥品，以便化驗檢查。，
4、事情過後，護士長組織相關人員，詳細瞭解事情經過及發生原因。24小時內當事人寫出事情經過、發生的原因。
5、按程序上報護理部。科室根據有關情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。
十一、停氣的應急預案
1、突然停氣時，消毒人員應立即詢問鍋爐房停氣的原因，瞭解故障情況，彙報護士長。
2、護士長了解情況後，應立即與總務科聯繫，瞭解停氣的時間及範圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應及時與供應室聯繫，考慮到供應室物品的滅菌。
3、如停氣範圍爲全院性，瞭解情況後，應及時彙報醫務科，護理部，總務科等上級部門，協商解決手術室物品滅菌問題。
二、安全管理措施
一、接送病人的安全管理措施
1、接病人工作人員每日檢查手術推車性能，發現問題及時向護士長提出以便維修。
2、接病人前將手術通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，後接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術病人等。
3、到病房後，與病房護士點清術中所帶藥品、物品，並按手術通知單、病歷認真核對病人的姓名、牀號、住院號、手術名稱及手術時間等，覈對無誤後在手術通知單上簽字，並認真檢查術前準備情況，如術前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。
4、協助將病人平移到手術推車上平躺，注意病人移動時要將手術推車一側緊靠在牀邊，工人靠在手術推車另一側將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。
5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術推車接送，禁止步行。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將牀擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側，不要握牀擋。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。
6、將病人接至換車室後，手術室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行內外車交換，交換車子時特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把並卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩，車兩邊要有人保護。
7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術間，注意要將推車緊靠手術牀並固定好，再囑病人慢慢移至手術牀，上好約束帶，蓋好被子，並做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協助病人並在外走廊便入污桶內，嚴謹步行去廁所解大小便，以免發生意外。
8、晨會期間接病人護士要將各手術間的門打開，迅速瞭解各手術間病人情況，小兒、老人、神志不清或病情嚴重的病人，應及時與護士長聯繫安排巡迴護士到手術間守護病人，必要時及時與麻醉師、術者聯繫，以防止意外發生。
9、術畢有術者、麻醉師、巡迴護士一起將病人擡至手術推車上，搬動時檢查各種管路並固定好，以防搬動引起引流管滑脫。搬動病人過程中一定要將推車緊靠手術牀並固定化，車、牀兩邊均有人保護。
10、局麻病人手術結束後，巡迴護士應與工人一同至換車室，以保證病人安全，然後由工人將病人送回病房。如有特殊情況，巡迴護士應與工人一同將患者送回病房，並與病房護士交接用物及病人。
11、硬膜外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術結束後，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由術者、麻醉師、巡迴護士共同送病人回病房，途中醫護人員應守護在病人頭側，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。
二、手術體位的安全管理措施
1、手術前巡迴護士應仔細檢查病人皮膚，檢查受壓部位及手術區皮膚是否完整，對昏迷、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長期臥牀及外傷病人尤其應該注意，如有異常及時與病房護士、手術醫生溝通，在手術護理記錄單上詳細記錄。
2、手術牀單應平鋪無折皺，病人的皮膚不能與託手板、尺布等橡膠物品直接接觸，勿與金屬牀、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應用敷料阻隔以防使用電刀時導電灼傷。
3、擺放手術體位過程中應儘量減少暴露病人，並注意保暖。
4、給氣管插管全身麻醉手術病人眼睛塗眼藥膏，防止角膜乾燥劃傷。頭面部手術病人眼睛用保護膜保護，防止消毒液濺入眼內灼傷角膜。耳部手術病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內，灼傷鼓膜。
5、擺放體位時病人的骨隆突處應用軟墊襯托，防止受壓、破損。手術時間較長，如：心臟手術、斷指再植等手術病人軀幹及枕部應墊凝膠墊（圈）。
6、平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過900以免損傷臂叢神經。膝關節下墊軟墊，避免膝關節過伸，造成術後疼痛或神經損傷。踝關節下墊軟墊，防止足跟受壓。
7、俯臥位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置於墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡迴護士術中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術病人，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，並確保眼球不受壓。術中嚴密觀察病人防止插管脫落。
8、側臥位胸部墊軟枕，在墊高手術部位的同時，注意舒展健側肢體，避免大血管、腋神經受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術時腰橋要對準手術部位搖起10～15cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術結束將腰橋及時放平。
9、截石位時髖關節外展應小於900，在不影響暴露手術野的情況下，儘量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯墊，鬆緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈迴流良好，術後輕輕拍打下肢，預防下肢靜脈血栓形成。
10、嬰幼兒皮膚嬌嫩，進行各種操作應輕柔，儘量避免拖、拉、推等動作。固定體位及束縛壓脈帶應用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過分牽引，以防關節脫位。
11、體位固定好後，檢查並妥善固定靜脈通路，確保術中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。
12、手術結束應將病人手術區域皮膚的血跡拭淨擦乾，包裹敷料。
三、物品清點的安全管理措施
（一）確保清點物品數目的準確
1、清點物品時，洗手護士、巡迴護士必須看清實物仔細清點，巡迴護士複述一遍，確保首次清點準確無誤，並規範、準確記錄。
2、清點紗布時，應鬆開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細清點，防止紗布粘在一起影響清點的準確性。
3、清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細清點，防止兩塊紗布墊粘在一起。
4、清點器械時，需重複清點兩遍，對點和單點各一遍。縫針清點兩遍，第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，一確保清點數目的準確性。
5、清點時，注意檢查器械的螺絲是否鬆動脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細檢查器械功能，保證器械的完整性。
6、棉球、頭皮夾、腦棉清點：棉球一個個仔細檢查後清點，防止兩個粘在一起。
7、頭皮夾數量較多，易滑動，應五個一組，分組清點。腦棉應檢查棉絮的質量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。
（二）防止器械紗布等遺留體腔
1、手術開始前，按物品清點要求仔細清點器械、敷料、縫針等，準確記錄。
2、隨病人帶入手術間的敷料、繃帶以及消毒區所用的紗布、紗布球等與手術檯上能夠混淆的物品，應在手術開始前，全部送出手術間。手術過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術間。
3、手術過程中，要時刻保持手術創口周圍整潔，暫不用的物品應及時交還洗手護士，不得隨意放置或堆積在手術創口周圍。
4、手術過程中，手術檯上增加或去取下的敷料及器械等，應由巡迴護士及時、準確記錄。
5、體腔和深部手術創口內填入紗布墊或留置器械時術者要及時通知助手和洗手、巡迴護士，體腔內的紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾住，留於創口外。體內留置的物品需要帶回病房時，巡迴護士應在手術護理記錄單上詳細記錄，手術醫師簽字，並與病房護士詳細交接。
6、從手術檯取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡迴護士要及時收回，放在固定的地點保養，便於巡迴護士與洗手護士清點，術後交洗手護士刷洗或做好交接班。
7、縫合體腔和深部創口前，洗手護士要與巡迴護士清點所有的器械、敷料，數量無誤後方可關閉體腔。
8、縫合體腔和深部創口後，洗手護士與巡迴護士要再次清點所有的物品。在護理記錄單上雙簽字。
四、電刀使用的安全管理措施
（一）病人的保護
1、使用絕緣、清潔和乾燥的手術牀布。
2、避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸。
3、術中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道在內存在生氣體如沼氣時使用電刀要慎重。
4、手術結束後將負極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負極片揭除後觀察粘貼處皮膚情況。
5、避免在帶電解質的液體內，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導其他處造成機體損傷。
（二）正確使用負極板
1、使用高質量的負極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強的粘附力。
2、選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，並保證粘貼部位皮膚清潔、乾燥、局部無毛髮。
3、粘貼負極板時，其長軸應與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。
4、負極板應儘量靠近手術區，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。
5、嬰幼兒皮膚面積較小，注意負極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。術中沖洗體腔時避免液體溢出浸溼極板處皮膚。
6、心電圖電極片避免在電刀電流同路中，應遠離活動電流至少15cm，安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心率失常的發生。
（三）正確使用電刀手柄
1、重複使用的電刀手柄開包前仔細檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。
2、術前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺痕、彎曲，避免刀頭段落體內。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。
3、使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。
4、停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。
5、電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。
6、不可直接用水沖刷電刀線，可用溼紗布擦洗電刀頭及導線，擦洗過程中不得用力拽拉導線。
（四）設備的使用及保養
1、正確連接相關組件並插牢，先連接好負極板線、電源線後，再開電源開關。
2、手術結束後控制面板上電切、電凝的功率應復零，先關電源開關，再撤電源線，整理好各組件後，電刀歸位，注意保持設備的整潔、乾淨。
3、儀器應定期檢測及保養，以免漏電傷及病人及醫護人員。
