開封居民醫保報銷流程

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開封居民醫保報銷流程，2022年城鄉居民基本醫保個人繳納320元；財政補助標準爲人均580元。參保居民住院醫療費用在醫保目錄範圍內按標準報銷，開封居民醫保報銷流程。

開封居民醫保報銷流程1

報銷流程

申請人提交申請材料

提交材料地點：參保人屬地的社會保險基金管理局各區社保分局醫保科。

社會保險基金管理局受理申請

1、受理部門自收到申請材料之日起5日內對申請材料進行審覈，並決定是否受理。

2、申請材料不齊全的，在上述5日內一次性告知申請人需補正的全部內容。

3、申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。

4、逾期不補正，視爲撤回申請。

5、但補正材料後，申請人可在法定有效期內重新提出申請。

申請完成

社會保險基金管理局審查材料並批准申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》後，予以報銷。

（一）常規鑑定流程。

參保人員可隨時持本人社保卡、近期1寸免冠相片2張,到承辦門診慢性病的縣級以上（含縣級）定點醫療機構“門診慢特病鑑定科”提出申請，由診治醫師根據申請人提供的近2年內的住院或近6個月內的門診病歷進行鑑定（包括：特殊治療記錄或手術記錄、相關檢查及檢驗報告等），通過鑑定當天即可享受門診慢性病保障待遇。

（二）入戶鑑定流程。

對因臥牀不起，或因急重症住院，且病情未能緩解，確實不能參加鑑定的參保人員，由鑑定機構組織有關人員進行上門鑑定。

（三）無需鑑定病種。

參保患者在申請門診慢性病病種範圍內 7 種精神類疾病無需鑑定，憑精神類專科醫院開具診斷證明或到參保轄區嚴重障礙管理治療工作辦公室（設立在縣區衛健委）開具在管證明，在具有相應資質的定點醫療機構報備後，直接享受門診慢性病待遇。

開封居民醫保報銷流程2

報銷範圍

1、慢性腎功能衰竭門診透析;

2、列入醫療保險支付範圍的器官移植後門診用抗排斥藥;

3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

4、血友病專科門診治療;

5、再生障礙性貧血專科門診治療;

6、地中海貧血專科門診治療;

7、顱內良性腫瘤專科門診治療;

8、其他大病等。

不能報銷的情況

1、未經批准在非定點醫院就診的;

2、患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;

3、因交通事故造成傷害的`;

4、因本人違法造成傷害的;

5、因責任事故造成食物中毒的;

6、因自殺導致治療的;

7、因醫療事故造成傷害的;

8、按國家和開封市規定醫療費用應當自理的。

開封居民醫保報銷流程3

住院政策

2022年城鄉居民基本醫保個人繳納320元；財政補助標準爲人均580元。參保居民住院醫療費用在醫保目錄範圍內按標準報銷，一年內最高報15萬元。

正常分娩二、三級醫院按1200元定額報銷，一級醫院按600元報銷。剖腹產統一按1600元報銷。

城鄉居民大病保險

城鄉居民患大病花費高額醫療費用，在基本醫保報銷後還可以享受城鄉居民大病保險待遇，自己負擔符合規定的住院費用超過1.1萬元以上，按下述標準再給予報銷，其中：1.1萬元—10萬元（含10萬元）部分報銷60%，10萬元以上部分報銷70%。大病保險資金從各地城鄉居民基本醫療保險基金中劃撥,參保居民個人不再繳費，一年最高可報銷40萬元。