在充滿活力，日益開放的今天，制度使用的情況越來越多，制度是一種要求大家共同遵守的規章或準則。大家知道制度的格式嗎？下面是小編收集整理的病案管理制度，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。
1、住院病案是醫院重要的文書檔案,同時也是統計信息的重要數據來源,必須設立病案室專門負責全院住院病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。
2、病案歸檔前必須經專職質控醫師審覈簽字,並由專職電腦錄入員將病案首頁內容輸入電腦。
3、負責出院病案的登記,做好姓名索引卡、疾病索引卡、手術索引卡以及疾病分類icd-10編碼工作。
4、負責再入院病案的借閱和爲醫院醫療、教學、科研提供有關病案資料。
5、病案室工作人員每月應清理催收一次,各種借用病案應堅持借閱制度。病案送回時要進行檢查,發現有丟失、缺面、污損、塗改要及時指出、追回、糾正並要報告病案室負責人。
6、認真做好病案保管工作。保持病案的清潔整齊、乾燥、通風、做好防火、防潮、防黴、防蛀工作。
7、對封存病案需專人負責保存,封存病案需經信息科長(或病案室主任)和醫務科長共同簽字方可索取與借出,借出時間不得超過兩週。超過兩週時,專管人員負責向借出人追回病案。
一、城鎮職工基本醫療保險病歷必須單獨管理。
二、醫院必須爲醫保患者建立門診及住院病歷，醫保病歷單獨管理，就診記錄應清晰、準確、完整，並妥善保存備查，門診處方和病歷至少保存2年，住院病歷至少保存15年。
三、合格的病歷裝袋後按編號上架保管。
四、凡出院患者病歷，應於病人出院後72小時內全部回收到病案室。
五、病歷排放的時間、編號要清楚，以方便查找。
六、病案室要保持衛生、清潔，注意檔案架的使用和保護。
七、保持病案室通風，病志擺放整齊，完好無損。
八、病案管理人員必須會使用滅火器材。
九、嚴守病案資料保密制度。
十、特殊病、轉診、轉院病人的病案單獨管理，包括異地治療的病歷及相關資料複印件。
查房制度
爲了更好的落實上級醫保中心的各項制度，發揮我院自我管理的能動性，強化競爭機制，保證醫療保險基金正常使用，特制定醫保查房制度如下：
1、醫保查房由醫保科人員每天查房。
2、查房人員要求清楚準確的記錄好查房記錄。
3、各科室主任或護士長必須一起下到病房查房。
4、查房要求帶醫療證逐個對照看是否是患者本人，查閱、調閱有關資料各科室醫務人員應積極配合。
5、患者如果有在問清什麼原因，當班醫護人員是否清楚，是否有請假條。
6、各科醫護人員在收治醫保患者就診時，必須認真進行身份識別。查房時發現僞造、冒用和塗改的證件或與所持醫療證、身份不符時，拒絕記帳扣留醫保證並及時上報上級醫保中心。
7、查房時積極宣傳醫保政策，解答好患者不清楚的問題。
8、各科醫護人員應自覺接受監督檢查，及時如實的提供有關情況資料。
入、出院管理制度
一、醫保患者必須符合《遼寧省綜合醫院住院病人診斷標準》方能住院，需持醫療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續，由醫保科審查人、證是否相符。
二、醫保患者住院後，到醫院醫保科登記備案在24小時內上報上級醫保中心。
三、醫保患者住院後，應早診斷、早治療，疑難病要在三天內做出診斷。爲醫保患者提供優良的醫療服務，不得無故推委。
四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重複檢查，所有的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重複檢查及重複檢查，所以的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重複檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫療保險《目錄》之外的診療項目和藥品須經治醫生提出申請，患者或家屬同意簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫保科審批後方可實施。
五、在治療上要做到合理用藥，所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無關的藥品，如病情需要，病志中要做詳細的記載，嚴格執行《藥品目錄》，使用目錄外藥品須經治醫生提出申請，患者或家屬簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫保科審批後方可使用。
六、要嚴格加強住院管理，不準掛牀住院、通勤住院和頂替住院，出院帶藥不超過三天量。
醫療保險住院管理制度
一、凡滿足《遼寧省綜合醫院住院病人疾病診斷標準療效評定標準》條件的需住院的醫療保險患者，由住院處審查人、證、卡須相符，ic卡由住院處保管（急、危、重症來持證、卡者，須24小時完成補辦手續）。
二、病人住院後，一般情況下當日做出診斷，確定治療方案，疑難病要在三天內確定診斷，要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。
三、凡需要會診的病人，按醫院會診制度執行。
四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重複檢查，所有的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重複檢查病志要有記錄。凡是基本醫療保險支付部分費用的診療項目須由經治醫生提出申請，科主任簽字後，家屬或患者簽字。到醫保科審批後方可實施。
五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無關的藥品，如病情需要，病志中要做詳細記載，嚴格執行《醫保藥品目錄》表，在《藥品目錄》內的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫保科同意，醫保中心批准方可使用，不得使用“回扣”“促銷”藥品，否則後果自負。
六、嚴格按《遼寧省綜合醫院住院病人疾病診斷標準、療效評定標準》安排參保人員入院、出院，不得以任何理由分解住院或掛名住院，不得推委患者。對出院患者在《門診手冊》中記錄出院小結，防止重複住院。同一種病15日內不能重複住院，對於符合轉診條件，須科主任簽字，醫保科登記，主管院長審查登記蓋章，報醫保中心同意後方可外轉，轉出醫院須是上級定點醫療保險機構。
一、醫院應加強病歷管理，嚴格遵循《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》等法規，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人塗改、僞造、隱匿、銷燬、搶奪、竊取病歷。
二、醫院必須設置專門部門或者配備專(兼)職人員，負責全院病案(門診、急診、住院)的收集、整理和保管工作。至少要爲醫療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫院應爲所有患者建立與保存病歷。
三、對病歷應有適宜的編號系統，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。
四、醫院要求醫師按照《病歷書寫基本規範(試行)》的規定書寫病歷，並加強病歷的內涵質量管理，重點是住院病歷的環節質量監控，爲提高醫療質量與病人安全管理持續改進提供支持。
五、病人出院(死亡)時，由醫師按規定的格式填寫首頁後，由病案管理人員在出院(死亡)後24 至72 小時內回收病歷，並注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進行任何形式修改，同時要做好疾病與手術名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，並按號排列後上架存檔。
六、除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續，按期歸還，應妥善借用病歷保管和愛護，不得塗改、轉借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫保、衛生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經醫療管理部門覈准，可以摘錄病史，
七、有病歷的安全管理制度、設施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷複印服務應符合《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》等法規的規定。
八、本院醫師經醫療管理部門批准後，方可借閱死亡及有醫療糾紛等特定範圍內的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關係的患者病歷。
九、住院病歷原則上應永久保存，門診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內容應按照《統計法》予以保密。
1、醫院病案室負責全院病案的收集、整理、統計和保管工作;
2、住院病員應有完整的病案,病員出院(死亡)時,由醫師按規定的格式書寫,病案室應定期回收並注意檢查首頁各欄是否完整,同時要填好分類卡片,依序整理,裝訂成冊,並按序號排列後上架存檔;
3、本院醫師借閱病案,要辦理借閱手續,閱後按期歸還。對借用的病案,應妥善保管和愛護,不得塗改、轉借、拆散和丟失,病案一般不予外借,必要時,須持有介紹信,經業務副院長批准,可以摘錄病歷,但不得整份複製。
4、上級醫院的特殊檢驗報告單,病人可複印保留,但原件須隨住院病歷一起存檔;
5、享受公費醫療的學生離校須將門診病歷由財會室收回後送交病案室管理,否則不得辦理離校手續;
6、各種健康檢查資料,預防保健科按時送交病案室管理。
1、在醫教管理處領導下工作。
2、工作人員必需堅守崗位,不得隨意脫崗,管好病案,防止丟失。
3、嚴格遵守病案借閱制度,熱情接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨意爲他人私拿病案。
4、對按規定外借的病案,應定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。
5、對疾病編碼要認真仔細,遇到模糊的疾病分類,應閱讀病程記錄或與臨牀醫生聯繫,保證疾病碼準確,減少誤差。
6、定期檢查上架的病案,對插錯、漏檔、破損的病案及時糾正和修復。
7、嚴格執行各項規章制度,保守病案的`一切祕密,不得隨意泄漏。
8、保持病案架清潔、整齊,做到室內通風、乾燥,防止病案黴爛、蟲蛀、火災。
9、加強業務知識學習,提高病案管理質量。
1、本院工作人員因醫療、教學、科研等需要借閱病歷,填好借閱卡,由科主任簽名,請在二週內歸還。
2、借閱再次入院病人的病歷,需攜帶本次入院病歷的首頁,填好借閱卡,科主任簽名,限在一週內歸還。
3、實習生因教學檢查需借用病歷,應提供準確住院號,由醫教科簽字。不得反覆抽調、翻閱,限在一週內歸還。
4、病歷質量檢查發現書寫錯誤或書寫不完整,需修正或補填的,應在病案室內完成,不得拿出室外。
5、公安、司法部門因辦理案件需查閱或複印病歷,必須憑單位介紹信、本人身份證,經醫教科同意簽字後,在病案室內查閱、複印病歷。
6、申請複印者爲保險機構的,應提供承辦人員的有效身份證明,保險合同複印件,患者同意的法定證明材料;患者死亡的,應提供保險合同複印件,承辦人員的有效身份證明,及患者近親屬同意的法定材料,由醫教科同意簽字後方可複印。
7、患者複印病歷,需出示本人有效身份證;病人家屬複印病歷,應出示患者、家屬的有效身份證及相互間關係的法定證明。填寫好病歷複印申請單,由醫教科簽字後方可複印。
8、爲死亡患者複印病歷,需提供患者死亡證明、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關係的法定證明。
9、工作人員不得私自將病案借出院外,一經發現將予以相應處罰。對造成不良後果,由當事人負全部責任。
10、本院人員因工作調離、外出進修、出差等離院時,必須辦妥病案歸還手續。
11、所借病歷必須妥善保管按期歸還,不得任意塗改、毀損、丟失。如發生以上情況,視情節輕重處以:
(1)遺失病歷,每份扣100元,並設法補回。
(2)病案嚴重毀損,每份罰款50元,並設法補回。
(3)對逾期不歸還者,每份每日罰款5元。
1、在醫務科長領導下負責醫院的病案管理和醫療信息統計工作。
2、經常檢查各科病歷書寫情況,提出改進意見,提高病歷書寫質量。
3、負責病案的回收、整理、登記、歸檔、檢查和保管工作。
4、負責病案資料的索引、登記、編目工作,實行微機管理。
5、查找再次入院和複診病歷的病案號,保證病案的供求,辦理借閱病案手續。
6、提供教學、科研、臨牀經驗總結等使用的病案。
7、做好病案室的管理工作,保持清潔、整齊、透風、乾燥,防止病案黴爛、蟲蛀和火災。
8、負責編投上級規定的報表和提供醫院領導及醫療教學、科研需要的統計資料,統計資料編寫完畢後必須覈對準確、完整,加以必要的說明,按期上報。
9、每天深入門診、病房及有關科室收集工作日誌,分別整理、覈對,進行登記。
10、每月將門診、病房及醫技各科室登記好的原始資料分別進行統計,按月、季、半年、年度等分別對比分析並做好病案分類統計工作。
11、保管好各種醫療統計資料。
一、管理人員應嚴格遵守各項安全操作規程。
二、嚴格遵守防火、防盜安全制度,嚴禁用火,嚴禁在科室內吸菸。
三、病案庫房應備有滅火器材,每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法,並經常維護保養。
四、電器設備和供電線路經常檢查,破損設備和電線須及時維修和更換。
五、做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。
六、保持工作間的清潔,不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。
七、工作人員下班前,須進行防火、防盜等安全檢查,切斷電源,關好門、窗,才能離開。
醫院病案管理是醫院醫療質量管理的重要組成部門。客觀、真實、完整的病案資料不僅是高質量醫療活動的體現,同時也是科學研究的重要資料來源和處理醫療糾紛的主要法律依據。爲了使我院的病案管理更加規範化、科學化和制度化,以保障醫療、護理質量達二級甲狀醫院水平,醫院成立病案管理委員會,根據《醫療機構病歷管理規定》的要求特制定其工作制度如下:
1、病案管理委員會的組成
(1)醫院病案管理委員會由分管院長,相關職能科室(醫務科、護理部、質控科等)負責人以及部分臨牀醫技科室主任和老專家共同組成,由分管院長任主任委員,下設病案質量評審組,負責病案質量評審。
(2)病案管理委員會的組成人員由醫院辦公會討論通過,並根據醫院的幹部人事變動情況及時進行調整。
(3)病案管理委員會向醫院辦公會負責,醫務科爲其日常具體辦事機構,主要負責病案的書寫質量管理,承擔歸檔病案的編號、歸檔、借閱、保管等責任,並依法提供複印服務。
2、病案管理委員會職能
病案管理委員會是全院病案管理的最高管理機構,其主要職能如下:
(1)根據和其它規定,制定全院病案書寫和病案管理制度,並監督其實施與落實新的《病歷書寫基本規範(試行)》;
(2)按照上級主管部門的統一要求與標準,制定並不斷完善我院病案質量評分標準以及評判細則。
(3)委託或責成有關職能部門定期或不定期組織對醫院現住院病人病案、歸檔病案以及門診病歷的質量檢查;
(4)制定病案質量有關知識的學習和培訓制度,強化職工的質量意識,確保甲級病案率在90%以上,杜絕丙級病案;
(5)完善病案管理的管理網絡。
3、病案管理委員會會議制度
(1)圍繞醫院年度工作計劃,制定病案管理委員會的年度工作計劃,包括工作目標,階段檢查安排以及工作效果的評價等;
(2)每年召開例會1—2次,其會議內容除制定工作計劃以外,還應包括如下內容:a.對前一年度的病案管理工作進行總結,對照計劃檢查其落實情況;b.根據上級主管部門的要求和有關規定對不適宜的病案管理制度進行修訂和完善;c.需要經委員會討論的其它問題。
(3)特殊情況下可由相關職能部門建議臨時召開全體委員會議;
(4)每次會議前病案質量評審組負責人將擬討論問題和資料準備充分,會議由主任委員主持並認真做好記錄;
(5)重大問題和決議應向醫院辦公會議彙報。
1、病案科病案庫由病案室管理人員專人管理，非本科室人員不得擅自進入庫房。
2、庫房內設置必要的設備，記錄溫、溼度，根據季節變化及時調節，保持適宜的溫、溼度。
3、必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防黴等工作，及時更換防蟲、防黴藥物。
4、嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁將易燃、易爆物品帶入庫房，嚴禁在庫房內吸菸。研究在病案庫房內使用違禁電器，嚴禁在庫房內手機、蓄電池充電燈。病案庫房應備有滅火器材，自動消防系統，每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法，並能維護保養。電器設備和供電線路須經常檢查，破損設備和電線須及時維修和更換。
5、定時做好庫房內唯獨記錄，配備專業的除溼器和溫度計，控制庫房溫度在14°C-24°C之間，相對溼度在45%-60%之間。白癡病案室庫房自然通風和自然光線充足，絕對不設置成“死庫”。當照射病案光線太強時，窗簾關閉，而光線不足時，照明系統開始工作。
6、兵安徽的排水管路須經常查看維修，確保存放病案的庫房乾燥。
7、病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接觸。
8、定期用殺蟲劑和滅鼠藥進行殺蟲滅鼠處理(殺蟲劑、滅鼠藥長期存放在病案架上，如有過期，及時更換。)
9、庫房內不得存放食品和和堆放雜物，應經常進行清掃，保持庫房內清潔。利用病案盒、密集架存放病案。定時進行衛生打掃(每天清掃地面，每2各月徹底清掃地面、密集架、窗戶、病案盒)。保持庫房清潔衛生。
10、經常檢查庫房內各種安全措施，及時排除隱患。檔案人員離開庫房時，要關好門窗和關滅電，需進行防火、防盜等安全檢查，確保庫房安全。
11、庫房內病案資料應分類存放，排列整齊，標號有序。
12、對庫房內檔案應進行定期檢查，發現問題，及時彙報及時解決。
